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医院单病种实施方案

单病种质量管理实施方案
为了提高医疗质量,落实诊疗规范,按照《单病种质量管理手册》等文件要求,结合医院实际,特制定本方案。

一、工作目标
通过对单病种的诊断、检查、治疗、效果以及成本费用各环节实行全面监控,着重控制平均住院天数、平均住院费用以及医疗成本,不断加强医院科学管理,争取单病种的核心指标达标率达到90%以上。

二、主要措施
(一)建立组织体系
建立单病种质量管理委员会(详见附件1)。

各相应临床科室成立单病种实施小组,小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等,主要负责单病种质量管理的具体工作,并指定专人负责信息上报。

管理委员会成员科室职责(详见附件2)。

(二)病种选择
目前实施单病种管理的病种为七个病种,内科:急性心肌梗死、急性心力衰竭、成人社区获得性肺炎、脑梗死。

儿科:1岁以上儿童肺炎。

妇产科:剖宫产术、经腹子宫切除术及剖宫产手术的围术期预防感染。

外科:半月板切除术、甲状腺切除术、腹股沟疝单侧/双侧修补术、阑尾切除术、乳腺手术的围术期预防感染。

(三)准入标准
1.单病种管理病例纳入标准:(1)诊断明确者;(2)只有一个出院诊断(可包括该疾病引起的合并症)的病例,如患有其他疾病,但
在住院期间无需特殊处理,也不影响第一诊断;(3)对于某些病种,除须符合以上两条外,还须符合规定的治疗方式,如一些内科病种须是以非手术方式进行治疗的病例,外科病种则须是采用手术方式进行治疗的病例,否则应予以排除。

2.单病种管理病例排除标准:(1)住院期间曾经转科的病例;(2)入院后 48 小时内死亡的病例;(3)虽已确诊,但未完成正常治疗而出院的病例,即未达到出院标准而出院的病例。

(四)质控流程
1.单病种患者入住临床科室,主管医师首先确定是否符合单病种管理病例标准,按单病种诊疗规范、质控要求诊治,并在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行,由经管医师填写“单病种质量监测表”并存放在病历中。

(详见附件3)。

上级医师查房时认真审查每份病历,检查诊疗过程是否符合“质量监测表”的要求。

患者出院后一周内,由科主任审核“质量监测表”,并评判及签字。

指定专人上报有关统计信息。

对不能达到质控标准者,及时向单病种质量管理委员会报告。

2.单病种质量管理委员会每月对所有监测病历进行检查,对“质量监测表”进行调研、分析、评估,提出改进意见。

三、保障措施
(一)加强专题培训:要切实加强对临床科室、医技科室、相关职能部门等人员的宣传、教育、培训和指导,对实施单病种质量管理科室进行培训。

科室单病种质量实施小组认真学习单病种诊疗规范及
质控标准;通过全员培训,让员工了解单病种质量管理的概念和内容,掌握实施管理的步骤、环节、措施、任务、时间和目标要求。

(二)加强信息建设:争取在内网系统设立单病种质量监测平台。

(三)落实责任管理:各主管医生和科室主任为单病种质量管理的责任人,医院将单病种监测质量纳入科室目标责任制的考核内容当中。

附件1:赣南医学院第二附属医院临床路径与单病种管理委员会名单:
主任:
副主任:
成员:
办公室设在医务科教科,负责日常管理。

附件2:管理委员会成员科室职责
医务科:负责牵头管理委员会对单病种质量管理的检查、督促及持续性改进。

护理部:协助医生做好健康教育工作,保证护理人员协助单病种质量管理工作。

质控科:实施每月一次的目标管理检查,落实评分扣分。

信息科:建立健全质量管理平台,解决各病区单病种上报链接问题;利用电子病案或HIS系统获取单病种上报的相关数据。

药剂科:制定单病种的用药规范,并负责监督。

附件3:单病种质量管理目录及单病种质量监测表
一、急性心肌梗死AMI (ICD-10 I21.0-I21.3,I21.4,I21.9)
二、急性心力衰竭(ICD-10 I 05- I 09,I 11- I 13,I 20-
I 25,伴I 50)
三、社区获得性肺炎CAP-住院、成人(ICD-10 J13-J15,J18.1)
四、社区获得性肺炎-住院、儿童(ICD-10,J136-J15,J18,不含新生儿及1-12个月的婴儿肺炎)
五、脑梗死(ICD-10,I63)
六、剖宫产(ICD-9-CM-3:74.1)
七、围手术期预防感染(PIP)
(一)甲状腺切除术ICD-9-CM-3:06.2-5
(二)膝半月板切除术ICD-9-CM-3:80.6
(三)经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3:68.3
(四)剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2
(五)腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3:53.0,53.1
(六)阑尾切除术ICD-9-CM-3:47.0
(七)乳腺手术ICD-9-CM-3:85.4
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)。

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