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and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001
骨质疏松症的严重后果——骨折
❖ 定义：
骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低 应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微 创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生 的骨折
❖ 常见骨折部位：
脊椎、髋部、前臂远端
骨质N疏IH松2指00南1 解析
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骨质疏松的风险评估
❖ IOF骨质疏松症一分钟测试题
❖ 亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA）
骨质疏松指南解析
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IOF骨质疏松症一分钟测试题
国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活
中的具体表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答
案为“Yes”，则代表回答者伴随有该题目所包含的风险因子
2011年《原发性骨质疏松症诊治指南》
一、概述（定义、分类、流行病、危害）
可防可治
骨折、疼痛、脊柱畸形
二、临床表现
三、危险因素及风险评估
四、诊断与鉴别诊断 五、预防和治疗
新关注
六、 附件三个（骨量骨质测疏松定指、南解鉴析 别诊断、参考文献） 1
新指南更新内容
骨质疏松指南解析
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骨质疏松症定义
❖ WHO (1994)
因素相关性的分析，选取与骨折发生风险有较高相关性的因素
建立计算查机表模方型法，预：测（未年来1龄0年、髋临部床及其危他险主因要素部位）脆性骨折 风险 --基于股骨颈BMD（可由全髋BMD替代）
--基于BMI（结合临床危险因素）
Chin骨a G质u疏id松eli指ne南2解01析1
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WHO骨折风险评估方法：FRAX
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骨质疏松骨折的临床危险因素
❖ 年龄（老龄）
❖ 吸烟
❖ 性别（女性） ❖ 体重（低体重）
❖ 身高（降低） ❖ 骨折史
❖ 家族髋部骨折史
❖ 使用糖皮质激素
❖ 类风湿关节炎 ❖ 继发性骨质疏松
❖ 饮酒（≥3单位/天）
❖ 低BMD
很多骨质疏松骨折的临床危险因素与骨质疏松症
的危险因素是相同的
Osteoporos 骨Int质. 2疏00松8指Ap南r;解19析(4):399-428
❖ 骨质疏松症是一种 以骨量低下，骨微 结构破坏，导致骨 脆性增加，易发生 骨折为特征的全身 性骨病.
❖ NIH (2001)
❖ 骨质疏松症是以骨强度 下降、骨折风险性增加 为特征的骨骼系统疾病 ，骨强度反映了骨骼的 两个主要方面，即骨矿 密度和骨质量。
The NIH Consensus Development骨Pa质ne疏l 松on指O南ste解o析porosis Prevention, Diagnosis,
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骨质疏松的防治
骨质疏松
预防比治疗更重要
--预防骨质疏松 --预防首次骨折 --预防再次骨折
骨质疏松
隐蔽的杀手 发生骨折才被发现
找到那些没有发生骨折但有骨折危险的目标人群
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危险因素与风险评估
危险因素
骨质疏松危险因素 骨折危险因素
风险评估
骨质疏松风险评估
骨折风险评估
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骨质疏松症危险因素
不可控因素
可控因素
➢ 人种 ➢ 老龄 ➢ 绝经后 ➢ 母系家族史
➢ 低体重 ➢ 影响骨代谢药物 ➢ 低雌激素状态 ➢ 吸烟, 过量饮酒等 ➢ 缺乏锻炼 ➢ 钙摄入不足 ➢ Vitamin D 摄入不足 ➢ 高钠饮食 ➢ 蛋白质摄入过高或者过低
China Guid骨e质lin疏e 2松0指11南解析
血Ca、P、ALP、Cr（正常）
DXA：腰椎T（-2.2）
股骨颈T（-2.0）
是否有骨折危险？
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骨质疏松骨折风险评估
评估个体脆性骨折的绝对风险（概率）
基研于究欧原洲始网、资上北料评美和、大估亚样洲本、荟澳萃洲分多析个，独包立括的对大骨样折本发前生瞻率性、人预群期 寿命、人ht群tp死:/亡/w率w等w流.s行he病ff学ie数ld据.a与c主.u要k/脆FR性A骨X折/临床危险
骨质疏松指南解析
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新指南引用的IOF骨质疏松症一分钟测试题
1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌 Nhomakorabea就会伤到自己的骨骼？
2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？
3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？
4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？
5.您经常大量饮酒吗？
6.您每天吸烟超过20支吗？
7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的）
8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？
9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕 期间）？
10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？
只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性
China Guid骨e质lin疏e 2松0指11南解析
年龄、性别 体重、身高 以往骨折史 父母髋部骨折
吸烟 应用糖皮质激素 风湿性关节炎 继发性骨质疏松 过量饮酒≥3单位/天 低骨密度（BMD）
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基于FRAX风险评估的治疗阈值
因为缺乏中国的大型研究数据支持，暂 借用美国的推荐阈值
未来10年髋部骨折概率≥3% 未来10年任何重要的骨质疏松骨折概率
王女士：体重58kg，年龄65岁 OSTA指数=（58 － 65） ×0.2=-1.4
骨质疏松指南解析
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OSTA指数判断骨质疏松风险级别
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年龄、体重与风险级别
骨质疏松指南解析
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病例：王女士
身高：156cm 体重：58kg
OSTA指数=-1.4 骨质疏松中度危险
BMI：23.8
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简化成 2个变量（年龄和体重）
11 个变量 2 个变量
AUC(曲线下面积)
0.85
0.79
灵敏度
95%
91%
特异度
47%
45%
L. Koh, et al. O骨st质eo疏po松ro指s I南nt解20析01, 12:699-705
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亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） OSTA指数=（体重kg－年龄）×0.2
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亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）
中国 中国香港 中国台湾
新加坡 韩国 马来西亚 菲律宾 泰国
860例
59%种族 自称中国
日本人群（效度检验）
调查问卷 16项危险因素
筛选
11项显著性差异的 变量
多变量回归 模型分析
绝经后妇女
2项简化的 变量
年龄、体重
L. Koh, et al. O骨st质eo疏po松ro指s I南nt解20析01, 12:699-705