中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
Medical Affiars/OP
骨质疏松性骨折的影像学检查
影像学检查：主要包括X线、CT、MRI以及ECT(2017版新增)
诊断
类型
X线
CT
MRI • 鉴别骨折是否 愈合 • 判断疼痛责任 椎 • 发现隐匿性骨 折 对鉴别诊断具有 重要意义
*：指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力 #：与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
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骨质疏松松性骨折为中老年最常见骨骼疾病
• 病史 • 体检 • X线
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常见骨质疏松性骨折的治疗建议
几种常见骨折类型的治疗：手术治疗和非手术治疗
常见骨折治疗
类型 治疗
脊柱骨折 • 非手术治疗： 卧床、支具 • 手术治疗： PVP、PKP • 开放手术治疗
髋部骨折 • 股骨颈骨折：尽早 手术。内固定、人 工关节置换术、外 固定 • 股骨转子间骨折： 闭合/切开复位内 固定
桡骨远端骨折 • 非手术治疗：手 法复位、石膏或 小夹板外固定等 • 手术治疗：内固 定术/外固定
肱骨近端骨折 • 非手术治疗： 适用于无移位 骨折 • 手术治疗：适 用于移位骨折
PVP：椎体成形术；PKP：椎体后凸成形术
0.4
40
30 20 10 0
40 30 20
0.2
0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 骨折后时间(月) 54 60
死亡
终身残疾
无法独立 行走
1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2.. Curtis J, et al. J Am Med Dir Assoc. 2010 October ; 11(8): 584 –591.
具体治疗原则如下： • 治疗强调个体化，可采用非手术或手术治疗 • 具体治疗应根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者状况而定，权衡手术/非 手术利弊，做出合理选择 • 多见于老年人，整复固定应以简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质 量为目的 • 尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不强求骨折的解剖复位，而着重 于功能恢复和组织修复
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骨质疏松性骨折的临床表现
2017版指南关于”骨折的临床表现”与2008版类似
诊断
临床表现
• 疼痛、压痛、肿胀和功能障碍
• 畸形、骨擦感(音)、反常活动 • 也有患者缺乏上述典型表现，具 有骨质疏松症的一般表现
ECT 全身骨扫描， 适用于： • 无法行MRI 检查 • 排除肿瘤骨 转移等
• 确定骨折部位、判断： 类型、移位方 • 骨折程度和粉碎 向和程度 情况 特点&作用 • 对骨折诊断和 • 椎体压缩程度 治疗具有重要 • 椎体周壁是否完 价值 整 • 椎管内的压迫情 况
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药物治疗
6. 骨质疏松性骨折药物干预 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理
其它内容
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8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预防
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骨质疏松症和骨质疏松性骨折定义
定义
骨质疏松症 骨质疏松性骨折#
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常见骨质疏松性骨折的特点及诊断
常见骨折类型：脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端 骨折诊断常需要结合临床表现和影像学检查进行综合诊断
常见骨折诊断
类型 特点
脊柱骨折 骨折中最为常见 • •
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骨质疏松性骨折的实验室检查
诊断
在诊断原发性骨质疏松性骨折时，应排除影响骨代谢的疾病或药物的干扰 实验室检查：基本项目检查、选择性项目检查以及骨转换生化标志物
基本 检查项目
选择性 检查项目
骨转换 生化标志物
• • • • •
血尿常规 肝肾功能 血钙 血磷 碱性磷酸酶等
的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折
流行病学
2013年IOF报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%
1.0
骨质疏松性骨折后易发生再发骨折
90 80
髋部骨折一年内生活质量
80
0.8
再发骨折发生率
患者比例%
0.6
椎体 骨折 手腕/前臂 骨折 髋部骨折
70 60 50
4. 骨质疏松性骨折的治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗
药物治疗
6. 骨质疏松性骨折药物干预 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理
其它内容
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8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预
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• 促骨形成类药物 • 活性维生素D类
• 维生素K类
• Medical 中成药 Affiars/OP
四烯甲萘醌
人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等
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指南新增：骨质疏松性骨折药物干预原则
药物干预
2017版更新点：本指南在骨质疏松性骨折的“药物干预”部分进行重大调
2. 3. 4.
骨折后抗骨质疏松用药建 议 无 无
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1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2. 中华医学会骨科分会. 中华骨科杂志. 2008,10(28) : 875-878
特骨折的风险明显增大
3. 同左第5点
骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折， 4. 同左第2点 复位困难 内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、 5. 同左第3点 脱出，植骨易被吸收 多见于老年人，易发生并发症，增加治疗的复杂 性与风险性 -6. 同左 7. 残率、致死率较高，严重威 胁老年人的身心健康、生活质 量和寿命
•
• •
血沉、性腺激素、 25OHD、1,25(OH)2D、甲 状旁腺激素、24小时尿钙和 磷、甲状腺功能、皮质醇、 血气分析 血尿轻链、肿瘤标志物 放射性核素骨扫描、骨髓穿 刺或骨活检等
IOF推荐： • Ⅰ型骨胶原氨基末端 肽（P1NP） • Ⅰ型胶原羧基末端肽 （S⁃CTX）
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髋部骨折 包括股骨颈、股骨 转子间骨折 最严重、致畸、致 残、病死率高、恢 复缓慢 • •
桡骨远端骨折 多为粉碎性骨折 愈合后残留畸形& 疼痛
肱骨近端骨折 • 因骨质条件欠佳 而常导致复位和 固定困难 • 肱骨头坏死、肩 关节脱位/半脱 位， • • • X线 CT MRI
诊断
• 临床表现：骨折局 结合临床表现和影像学 部疼痛、身高缩短、 可确诊 驼背、脊柱变形 • 影像学检查：MRI 和ECT
OP BU
中 国
《骨质疏松性骨折诊疗指南》 2017版 解读
佛山健翔医院 刘华
2017版《骨质疏松性骨折诊疗指南》主要内容
1. 骨质疏松性骨折的定义
2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点 骨松性骨折 定义、诊疗 原则及常见 骨折类型
3. 骨质疏松性骨折的诊断
4. 骨质疏松性骨折的治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗
骨质疏松性骨折药物干预“更新变化”
整，药物分类更规范、治疗原则更详细 2017版与2008版指南“药物干预”更新对比 更新点 1. 2017年 抗骨质疏松药物按照作用机制分为5 大类，且增加维生素K2和中药，去掉 锶盐 新增：干预治疗原则(8点) 新增：干预对骨折愈合和内植物影响 新增：干预注意事项 未分类 2008年
药物干预
骨质疏松性骨折干预药物按照作用机制进行阐述
2017版指南关于药物干预的分类和推荐意见
药物分类 基础药物： 钙剂、维生素D 抗骨质疏松药物药物： • 抑制骨吸收类药物： 双膦酸盐类 SERMs 降钙素类 雌激素 用药建议 钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程 不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物 双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸(5mg)、伊班膦酸 钠 SERMs：选择性雌激素受体调节剂 降钙素：包括鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等，改善疼痛效果好 雌激素：建议在专科医生指导下个体化运用 rhPTH1⁃34：促进骨形成 骨化三醇以及类似物：不推荐作为日常补充
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诊断
DXA测量值是国际公认的骨质疏松诊断的金标准
发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症 DXA测量骨密度的部位：中轴骨（临床常用L1~L4及髋部） 四肢骨（如足跟及腕部）的骨密度检测结果只能作为筛查指标
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指南新增：骨质疏松性骨折诊疗原则及流程
应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床表现及影 像学和（或）骨密度检查结果进行综合分析，作出诊断