腱反射：源自 ，右 。巴彬斯基氏征( )。
其它有关检査所见：
最后诊断： 诊断：腰椎间盘突出症
记录者：
年 月 日
主治医师：
睡眠： 食欲：
其它病情：
过去史：
个人史：
家族史：
体格检查：T： P： Bp：
肺： 心：
肝： 脾：
病历纸
姓名：科别：床号：病案号：
其它阳性阳性体征：
专科情况：行动情况：正常 、跛行 、行动困难 、卧床不起 。脊柱（左）（右）侧弯〔 〕 ,
腰脊柱生理前凸：正常 、加深 、变浅 、消失 、反转 .脊柱活动度：
当初疼痛程度：轻 、中 、重 。后来加重的时间： 。疼痛发作形式：间断 、持续
、进行性加重 。咳嗽时：诱发 、加重 、无 放射痛。卧床时疼痛：消失 、缓解 、不
缓解 ，翻身 、坐 、站 、行走 时痛加重( )。疼痛昼轻夜重( )。间歇跛行( )。大
小便失禁( )，尿潴留( )，便秘( )。 曾于何时何地经何检、治及诊治结果：
棘突间（左）（右）旁压痛( )并放射痛( )放射至，（左） （右） 侧梨
状肌压痛( ) 腰、臀部其它压痛叩击痛点： 。仰卧挺腹试验( )
直腿抬高试验：左 ，右。
(左 )（右）侧拇趾背伸力：正常、减弱、消失，（左 ）（右）侧肌蒌缩：无、
轻度 、明显 ，皮肤感觉：正常 、减退 、消失 、过敏 ，膝反射：左 ，右，跟
医院名称
病历纸
姓名：科别：床号：病案号：
腰椎间盘突出症病历
姓名： 性别： 年龄： 婚否： 籍贯：
民族： 工作单位（住址）： 电话：
入院日期：年月 日时 分，记录日期：年 月日 时 分
主诉：
现病史：发病时间： ，诱因
起病形式：突发√、渐发。腰腿放射痛相伴情况：只有腰痛，只有腿痛，二者同有√。腰
腿痛出现次序：腰腿同时√,先腰后腿，先腿后腰。腰腿痛先后出现相隔的时间： 。