呼吸系统疾病病人护理
第五节 呼吸衰竭★
▲慢性呼吸衰竭 ▲急性呼吸衰竭
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概述
呼吸衰竭 指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障
碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交 换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起 一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
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（二）诱因
1.呼吸系统急性感染（最常见）★
2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制
3.CO2潴留病人给氧浓度过高 4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、
合并甲亢等
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（三）发病机制
1．肺泡通气不足
可引起缺氧和二氧化碳潴留
2．通气与血流比例失调
是低氧血症最常见原因
6．对血液系统的影响 慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度
增加，易引起DIC等并发症。
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二、临8
临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关 1、呼吸困难：最早，最突出的症状 2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现 3、精神神经症状：肺性脑病又称二氧化碳麻醉
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（一）检查
1.血气分析 ★ 动脉血气分析可作为诊断的重要依据
2.电解质 可出现各种电解质紊乱
3.痰液检查 痰液涂片与细菌培养
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（二）诊断
1．病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床 表现判断、
2．海平面平静呼吸时PaO2＜60mmHg和（或） PaCO2＞50mmHg
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见案例视频6 3
病例导入
结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病？ 2.它们之间有关系吗？ 3.导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？ 4.呼吸衰竭分几型？
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概述
慢性呼吸衰竭
❖是在肺部疾病基础上发生的；
❖早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,
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实施护理
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六、护理措施 ★
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1．氧疗护理
（1）给氧浓度和给氧方法
Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥50%）
或高流量（4～6L/min）吸氧
Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，
氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%
常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有
3．弥散障碍
导致单纯性缺氧
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（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响
1．对中枢神经系统的影响 （1）轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退
等。严重缺O2可导致烦躁、谵妄、昏迷 （2）CO2潴留可引起精神神经症状
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（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响
2．对呼吸的影响 （1） 缺O2可反射刺激通气，若缺O2缓慢加重，
慢性呼吸衰竭★
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评估病人
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病例导入
病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加 剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠， 白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/ 分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤 温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸， 肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L， 动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初 步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。
2．机械通气
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（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 1．呼吸性酸中毒： ★最常见
治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出 2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH
＜7.20再给予碱性药。 3．代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等 4．电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见
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则这种反射迟钝 （2） CO2过高反而抑制呼吸中枢
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（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响
3．对心脏、循环的影响
▲缺O2和CO2潴留均可刺激心脏，使心率加快， 心搏量增加，血压上升；
▲缺氧使右心负荷加重；
▲长期缺O2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩 力降低，导致心力衰竭；
▲缺O2、CO2潴留还可引起严重心律失常。
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4、心血管系统症状 ▲血压升高、脉压增加、心动过速 ▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、
心律失常、心脏停搏 ▲二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，
球结膜充血、水肿
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5、其他 谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿
素氮升高、上消化道出血等
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三、检查及诊断
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制定计划
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四、治疗要点★
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为什么气道通畅是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件？
（一）通畅气道、氧疗 1．清除呼吸道分泌物 2．缓解支气管痉挛 3．建立人工气道（必要时）
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（二）增加通气
1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、 吗乙苯吡酮
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（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响
4．对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响 严重缺O2时，机体产生能量少，无氧酵解
增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒 5．对肝、肾功能的影响 ▲缺O2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升 ▲缺O2使肾血管痉挛，引起肾功能障碍
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（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响
仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg；
❖随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：
即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同 时有PaO2低于60mmHg。
慢性呼吸衰竭分哪两型？
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一、病因与发病机制
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（一）病因 1. COPD：我国最常见病因★ 2．支气管哮喘 3．各种慢性肺部感染 4．其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。
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（四）控制感染 有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验， 选用敏感有效的抗生素 （五）并发症治疗 休克、上消化道出血、DIC的治疗
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五、护理诊断/问题
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1．气体交换受损 与通气不足、肺内分流 增加、通气/血流失调和弥散障碍有关
2．清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识 障碍有关