麻风病检查中的注意要点
闭汗和毳毛脱落：由于自主神经功能损伤所 致，在少菌型麻风中闭汗和毳毛脱落的体征出 现较早，而多菌型麻风则出现较迟。 周围神经受累的分布、程度和性质：患者有细 胞免疫力时，神经粗大明显，神经损伤发生快。 在TT患者中，一般只有1条或2条神经粗大， 并常见有感觉、运动和自主神经功能障碍。
耳大神经: 让患者头稍后仰并转向对侧，在胸锁乳 突肌的后缘中1/3部位，从前方向颈后触摸。 眶上神经:拇指贴在眶上上缘内1/3与外2/3交界的 眶上切迹处，自内向外触摸。 尺神经: 检查时让患者肘关节微屈，外展。检查者 一手托稳前臂，一手自肱骨内踝上方尺神经沟向上 触摸该，以判断尺神经的粗细、硬度和触痛情况， 比较两侧尺神经的差异。
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体格检查

皮肤损害的检查
数目和大小：应说明皮损的具体数目和大小， 数目可用绝对数，皮损数目较多时可用无数来 叙述，皮损大小可按厘米或实物大小叙述。 皮损种类和分布部位：叙述皮损的类型，如斑 疹、丘疹、结节和浸润等，皮损分布在什么部 位，是否对称。
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体格检查

皮肤损害的检查
形态和边缘：圆形或环状、不规则形等，边缘 是否清楚，有无浸润等。 表面和颜色：高起、扁平、干燥、光滑、多汁 状、有无鳞屑及毳毛脱落等。皮损的颜色可为 浅色、淡红色、红色和棕褐色等。 皮损浅感觉：有无感觉障碍等（温、痛、触 觉）。
病史询问和体格检查
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病史询问


麻风病的准确诊断主要依靠完整的病史、体格检 查和实验室检查。 询问病史是了解疾病发生、发展和现状全过程的 重要手段。由于人们对麻风的恐惧和歧视，患者 可能会隐瞒病史而使主诉不太可靠，或者由于病 程缓慢，患者可能记不清具体的发病时间。医务 人员应与患者进行良好的交流，注意病史询问的 技巧。无痛性烧伤，疾病治疗史和家族史有助于 诊断。
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神经干损害的好发部位
面N(颈乳孔的远端， 颧枝跨越颧弓部）
桡N （肱骨桡N沟）
正中N （腕管部） 尺N（肘关节上段， 尺N腕管近侧）
腓总N （腓骨小头后上方）
胫N （内踝近端） 踝管
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麻风杆菌侵犯并损害周围神经
手部 尺N--爪形指(手) 正中N--猿手
桡N--垂腕、垂指
足部 胫后N--足底感觉障碍
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体格检查

麻风病检查中的注意要点
麻风菌数量：一般来说，皮损数量少，表面 干燥，境界清楚，早期出现麻木的损害，皮损 组织液查菌为阴性，提示机体有较强的细胞免 疫力，临床上常为少菌型麻风。皮损数量多， 表面光滑，境界模糊，感觉障碍发生迟的皮损， 皮肤涂片查菌常为阳性，提示细胞免疫力低， 常为多菌型麻风。
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体格检查

麻风病检查中的注意要点 在LL患者中，所有周围神经对称性受累。早 期常没有明显神经粗大，神经功能障碍出现迟， 往往在多年后出现。在界线类麻风，许多神经 可粗大，通常不对称，但受累的神经损害严重。 黏膜和系统受累：少菌型麻风只有皮肤和周 围神经受累。多菌型麻风，尤其瘤型患者除皮 肤和周围神经损害外，还有脏器损害如：上呼 吸道黏膜、眼、睾丸、肌肉、淋巴结、肌腱、 骨骼受累。肾脏可发生淀粉样变。往往在免疫 复合物介导的Ⅱ型麻风反应发生后，上述受累 更明显。
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病例1皮肤改变： 面部皮肤浸润、红肿、颜色变黑，大小分 布对称，数目多。背部有结节红斑，边缘 不清楚，表面干燥、麻木闭汗，有感觉障 碍。双下肢膝关节以下皮肤干燥、麻木闭 汗，有少许皮屑覆盖上面，皮肤变黑，边 缘不清楚。
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体格检查

神经损害的检查 麻风病的神经粗大最常见于耳大神经、 眶上神经、尺神经、腓总神经和胫后神经， 可通过触摸自己的神经，体验正常神经触 摸时的感觉，不同个体神经粗细各不相同。 神经检查应从上到下，从左到右，双侧 对比依次检查，避免遗漏。
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体格检查

神经损害的检查 除了视诊检查一些暴露部位的神经干有 无粗大外，用手触摸周围神经干及皮神经 有无异常十分重要。触摸神经和判断有无 神经触痛，并进行感觉障碍检查。在触摸 神经时应当轻柔，观察患者的表情，如有 神经触痛，患者面部表情会有反应。特别 是在BT患者中，常可在皮损附近触及粗大 的皮神经。
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病史询问

晚期麻风伴有明显的皮肤和神经损害一 般很容易诊断，但对皮损和感觉障碍不 明显的早期患者，诊断常较困难。一般 来说，有可疑的麻风体征和症状，患者 又来自高流行区或有麻风家族史的应高 度重视并考虑麻风的可能。只要怀疑麻 风，即应作详细临床和实验室检查。
3
病史询问

麻风具有慢性病程、症状和体征多样化、 有时可表现为急性活跃反应状态的特点。 早期损害可能很轻微，一般易漏诊，故对 慢性病程中出现的不疼不痒或不出汗的红 斑、浅色斑、斑块要注意考虑麻风。
腓总N--垂足、垂趾
面部 眼部 面N--兔眼、面瘫 三叉N--角膜感觉障碍
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体格检查

神经损害的检查 神经触诊时注意：神经的粗细、质地 （软硬）、形态、触痛、传导等。
检查顺序：始终按顺序触摸下列神经：耳大神 经、眶上神经、尺神经、桡浅神经、腓总神经、 胫后神经。
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体格检查

神经损害的检查
神经形态检查
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体格检查

麻风病检查中的注意要点
皮损数目：皮损数通常是表明机体限制麻风菌 扩散的细胞免疫应答的能力。免疫力越强，皮 损数越少。无免疫力时可出现无数皮损并融合， 覆盖体表的大部分。 皮损的分布和对称性：皮损分布不对称提示机 体免疫力强，有限制皮损广泛分布的能力。当 皮损分布对称时，往往皮损数量多而泛发，提 示机体免肤损害的检查
麻风病的主要损害在皮肤和周围神经，这是 检查的重点。体格检查要在良好的自然光线和适 宜的温度条件下进行。检查时尽可能地暴露皮肤， 从不同角度和距离，从头至脚，依次全身详细检 查（注意易被遗漏的遮盖部位)。 早期麻风多表现为浅色斑或红斑，检查时首 先从远距离观察皮肤，然后近距离观察。在检查 皮损时，应特别注意以下几点:
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体格检查

麻风病检查中的注意要点
皮损境界和清晰度：皮损颜色及浸润程度都 可使皮损外观发生改变。皮损边缘清楚提示有 免疫力，临床分型趋向少菌型。皮损边缘模糊 示免疫力弱，临床分型趋向多菌型。 皮损感觉丧失：皮损感觉丧失程度越重、越快， 提示机体细胞免疫力越强。多菌型，感觉障碍 发生迟。
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体格检查