必要时进一步核对
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史
年龄 性别 职业 居住地 左利手/右利手
第一节 病史采集
一、主诉
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
一、一般检查
3.发育和体型
➢ 发育的判断 ➢ 身材矮小
线粒体脑肌病 某些遗传代谢病
一、一般检查
4.营养状态
检查方法 评估
消瘦 恶病质 肥胖
一、一般检查
5.面容表情
正常人 表情自然，神态安怡
某些疾病可见特征性面部表情 帕金森病 ：表情呆板
一、一般检查
6.体位
患者在卧位时所处的状态 常见体位
自主体位 被动体位 强迫体位
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 初发年龄
抽 ➢ 诱因
➢ 先兆
搐 ➢ 部位
➢ 形式
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 伴随症状
抽 ➢ 抽搐后症状
➢ 发作频率
搐 ➢ 以往的诊疗情况
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
➢ 诱因
意 ➢ 频率和持续时间
识 丧 失
➢ 有无心血管和呼吸系统的症状 ➢ 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁
一、一般检查
7. 语言、语调、语态和构音
语言：大脑半球受损可致失语 语调异常：发音器官及其支配的神经病变引起 语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃 构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹
一、一般检查
8.姿势与步态
姿势:举止的状态 步态:行走时的姿态
一、一般检查
9.皮肤、粘膜
黄染:肝昏迷,药物中毒 发绀:心肺疾患 苍白:休克、贫血或低血糖 樱红色:一氧化碳中毒 潮红:阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒 多汗:有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 面部黄色瘤:结节硬化病
一、一般检查
10.头颈部
头颅部 面部及五官 颈部 头颅外伤体征 ➢ 浣熊眼 ➢ Battle征 ➢ 鼓膜血肿 ➢ 脑脊液鼻漏或耳漏
一、一般检查
11.胸腹部
肺气肿及肺部感染 心律异常 腹部膨隆 肝、脾
一、一般检查
12. 躯干和四肢
脊柱 四肢
二、意识障碍检查
检查内容
对
眼 疼瘫 脑
锥
痛 刺
痪
干
体
激体 反
一、一般检查 二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
四、脑神经检查 五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查 九、自主神经检查
一、一般检查
检查内容
一生 般命 情体 况征
意 识 状 态
体 位
姿 势 和 步 态
皮 肤 粘 膜
头 面 部
胸 腹 部
脊 柱 四 肢
一、一般检查
➢ 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
视 表现 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢视物模糊 ➢完全失明 ➢双眼视力下降的程度 ➢视野缺损的范围 ➢复视或眼震
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
表现 视 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢ 急性 ➢ 慢性 ➢ 渐进性 ➢ 缓解和复发
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位 ➢ 发生形式
头 ➢ 性质
➢ 加重因素
痛 ➢ 程度
➢ 伴随症状 ➢ 先兆症状
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位
疼 ➢ 性质
➢ 发生情况
痛 ➢ 影响因素
➢ 伴随症状
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
感 觉
➢ 性质 ➢ 分布的范围
神经系统疾病的病史采集和体格检查
概述
病史采集
体格检查 既往史 个人史 家族史
正确诊断 的关键
诊 断?
诊
辅助检查
断
第一节 病史采集
就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任 何检查手段
第一节 病史采集
病史采集的基本原则
▪向患者简单问候 ▪请患者充分表达就诊目的
▪采集注意事项 归纳最有关联的症状特点
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
睡
失眠 ➢ 入睡困难
眠
➢ 早醒
障
➢ 多梦或醒后再次入睡困难
碍 思睡 ➢ 睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停
第一节 病史采集
三、既往史
➢ 头部外伤、手术史 ➢ 肿瘤史 ➢ 感染病史 ➢ 内科疾病史 ➢ 颈椎病和腰椎管狭窄病史 ➢ 过敏及中毒史
第一节 病史采集
异 ➢ 出现的形式
常
➢ 加重的因素
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
眩晕 感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚
眩
头晕
晕
头昏
头重脚轻、眼花和站立不稳感
脑子昏昏沉沉，而无视物旋转
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
瘫
➢ 发病形式 ➢ 部位
痪
➢ 性质和程度 ➢ 伴随症状
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢出生地、居住地 ➢文化程度、职业 ➢是否到过疫区 ➢生活习惯、性格特点 ➢左利手/右利手
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性
四、个人史
基本内容
女性
➢围产期
儿童
➢疫苗接种
➢生长发育情况
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容
女性
➢化学物质
➢烟酒嗜好
儿童
➢吸毒、药物滥用
➢冶游史
➢应激事件
其他
第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
对于确定诊断有 重要价值
第二节 体格检查
• 神经科医生最重要的基本技能 • 体征为疾病诊断重要的临床依据
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸 C.长吸式呼吸 D.丛集式呼吸
E.共济失调式呼吸
一、一般检查
2.体味或呼吸气味
➢ 酒味：饮酒或酒精中毒 ➢ 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ➢ 肝臭味：肝昏迷 ➢ 氨味或尿味：尿毒症 ➢ 大蒜味：敌敌畏中毒
束
脑 膜 刺
的
激
征 反征 射
征
应
征
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔 眼底 眼球位置 眼球运动
➢一侧瞳孔散大、固定 钩回疝
➢双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
（一） 重点
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
既往诊治情况 有关的其他疾病情况
病程中的一般情况
第一节 病史采集