正确指导带管手臂的活动
第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环
原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节
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机械性静脉炎
处理
❖ 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 ❖ 局部：
--- 喜疗妥乳膏，可预防性使用 --- 美皮康、康惠儿水胶体敷料 --- 湿热敷/中药外敷 --- 物理治疗：红外线、微波照射等
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机械性静脉炎
临床表现 常于置管后3-7天出现
沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛 局部硬结、穿刺点渗液
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机械性静脉炎
原因
❖ 精神紧张-- 静脉痉挛 ❖ 血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液 ❖ 穿刺血管选择不当：头静脉置管 ❖ 导管型号、材质选择不当 ❖ 送管速度过快：每次﹥1cm ❖ 滑石粉等微粒 ❖ 置管后术肢过度屈伸整，理pp导t 管反复进出血管
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导管堵塞
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导管堵塞临床表现
❖ 输液速度减慢或停止 ❖ 给药阻力大 ❖ 无法抽回血 ❖ 无法冲管 ❖ 输液泵持续高压报警 ❖ 导管内可见沉淀物或凝固的血液 ❖ 可突然发生，也可持续加重
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导管堵塞原因
非血凝性因素
❖ 不正确固定方法使导管打折 ❖ 维护不当，未及时或正确冲管 ❖ 药物沉积：甘露醇等 ❖ 药物配伍禁忌 ❖ 脂类药物堵塞：TPN、脂肪乳 ❖ 导管易位
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静脉血栓的处理
血管超声检查，确诊血栓情况。
请专科医生会诊（血管外、介入科），遵医嘱给 予规范的抗凝治疗。
血栓急性期不要急于拔管，以免产生活动栓子。
抬高患肢超过心脏水平，促进静脉回流，减轻肢 体肿胀；每日检测上臂臂围，观察整条手臂、腋 窝、颈部有无疼痛、肿胀、麻痹感。
告知患者避免挤压、按摩，以防血栓脱落造成肺
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导管堵塞预防
血凝性堵塞的预防
❖ 确定导管尖端正常位置 ❖ 严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法 ❖ 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 ❖ 合理选择封管液，正压封管 -- 一般病人/血小板低下：生理盐水封管 -- 肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管
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导管堵塞的处理
非血凝性堵塞
机械性静脉炎
预防
❖ 心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流 ❖ 提高穿刺技巧，避免反复穿刺 ❖ 选择合适的导管材质和型号 ❖ 将导管充分浸泡在生理盐水中 ❖ 送管动作轻柔匀速：每次推送1cm ❖ 冲净手套上滑石粉/戴无粉手套 ❖ 肘关节上置管（超声导整理引ppt 结合塞丁格置管技术
）
机械性静脉炎
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导管堵塞原因
血凝性因素
❖ 维护不当，未正确冲封管 ❖ 患者血液高凝状态，血栓，纤维鞘阻塞 ❖ 胸腔内压力增高，血液反流入导管 ❖ 导管末端易位
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导管堵塞预防
非血凝性堵塞的预防
❖ 按时、充分、正确的冲管 ❖ 掌握药物配伍禁忌，合理输入药物 ❖ 妥善固定导管，防止导管打折、扭曲
易溶于酸性药物的沉积： -- NaHCO3
易溶于碱性药物的沉积： -- 0.1%HCL（盐酸）
脂类堵塞： -- 70％ETOH（酒精） -- 0.1％NaOH（氢氧整化理pp钠t ）
导管堵塞的处理
血凝性堵塞：溶栓治疗
❖ 不完全堵塞：
直接注入溶栓药物（ 5000u/ml尿激酶）1ml 封管，保留15分钟，回抽后立即用20ml以上 生理盐水脉冲式冲管。
血栓形成
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静脉血栓
诊断方法
静脉造影是确诊静脉血栓的金标准 血管彩超检查具有无创、安全、快捷、费用低
等特点，为较理想的诊断方法，其敏感性、特 异性较高
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静脉血栓的预防
❖ 根据血管情况，选择合适的导管材质和型号 ❖ 避免选择影响肢体活动的静脉进行置管 ❖ 穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤 ❖ 适当的肢体活动，避免压迫术肢 ❖ 保持导管尖端在适当的位置 ❖ 超声导引技术置管
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负压溶栓复通技术
Step4: 旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，尿激酶进入导管管腔
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负压溶栓复通技术
Step5: 旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停 留15分钟左右，以便发生作用
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负压溶栓复通技术
Step6: 15分钟后，用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确 定导管畅通弃去回抽的血液和药液。若15分钟后仍未 通，可重复以上操作数次至导管完全通畅
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血栓形成
血栓形成主要因素
❖ 血管内膜损伤 ❖ 血流速度缓慢 ❖ 血液高凝状态
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静脉血栓临床ຫໍສະໝຸດ 现病人自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚至 活动受限，皮温增高，皮肤颜色改变，浅静脉 扩张
基础臂围增加 ﹥ 2 cm 也可以没有临床症状（无症状血栓）
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血栓形成
基础臂围增粗
栓塞
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导管相关性感染
局部感染 导管相关性血流感染（CRBSI ）
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局部感染的处理
取分泌物作细菌培养 离心性挤出脓液，庆大霉素加地塞米松冲洗针眼 每天碘伏纱块敷穿刺点 按医嘱全身使用抗生素 必要时拔除导管
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负压溶栓复通技术
Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管， 使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式
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负压溶栓复通技术
尿激酶溶栓注意事项：
1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物 2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱 3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现 4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内
PICC置管后常见并发症 预防和处理
巴德血管通道部门 陈超15602399185
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内容提要
机械性静脉炎 导管堵塞 静脉血栓 导管相关性感染 导管损伤 皮肤问题
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静脉炎
分类
-- 机械性静脉炎 -- 血栓性静脉炎 -- 细菌性静脉炎 -- 化学性静脉炎 一旦发生，必须确认静脉炎的类型 建议根据INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况
❖ 完全性堵塞：负压复通技术
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负压溶栓复通技术
Step1: • 去除肝素帽，连接预充好的三通 • 含有约1毫升5000u/ml尿激酶的5毫升注射器 • 10毫升空注射器整理ppt
负压溶栓复通技术
Step2: 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通
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负压溶栓复通技术
Step3: 回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度 使导管管腔内形成负压