血气分析中血乳酸检测之临床意义？
全测定在的应用
乳酸测定
§乳酸是糖()的。

乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和。

经后由肾分泌。

血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及量不足。

乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。

乳酸酸中毒
§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与关联:
–A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。

–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。

A型乳酸酸中毒
§
§严重
§
§
§局域性不足（组织缺氧）
B型乳酸酸中毒
§药物引起
–
–
–
–双呱类（药物）
B型乳酸酸中毒
§疾病
–糖尿病
–
–肝脏疾病
–(由于在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)
–缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)
–缺陷(影响的疾病)
–
正常参考范围
–<L
–需要救治：>L
–高：>L
通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。

乳酸测定临床应用
§乳酸测定对指导患者救治有非常重要的作用，尤其是处理、、血流不足引起的组织缺氧。

因此，要求通过，在30分钟内(包括)提交具有诊断价值的检测结果。

由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。

乳酸测定
§在以下科室或中检测乳酸有重要
意义：
–外科手术(如)
–重症监护科（ICU）
–
–（重点）实验室
乳酸测定临床应用
§心脏手术
§冠状动脉分流术
§体外膜氧合(交换膜式)
§休克状况的评估
§内球囊植入术
§急诊科患者的分类救治
§创伤病人的评估
§的诊断
§烧伤患者
……
开放性心脏手术
§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程的重要意义已经明确。

通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时至接近正常水平。

若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏、扩展和呼吸支持的治疗。

体外膜氧合(ECMO)
§由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。

血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的效果。

休克状况的评估
§血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重）可由的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（）性血流紊乱等引起。

虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。

乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。

冠状动脉分流术
§作为心肺分流术（CPB）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸的升高。

如在CPB血乳酸检测峰值达到或超过L，手术后患者的死亡危险性更高。

§手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。

如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（）利用恢复到正常的延迟。

这与功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。

主动脉内球囊起博器植入术
§主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。

即便如此，其死亡率也是相当高的。

如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采用其它的机械性的治疗方案。

最新研究表明血乳酸升
高可作为IABP差的早期指标。

急诊科（ED）胸痛患者的分类救治
§血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症，如（AMI），多种或严重的。

乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急。

乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。

创伤病人急诊室的评估
§大型创伤医疗中心正确评判ED收治的创伤病人的严重度时，将乳酸测定值>L作为ED分类收治的评价工具，较“标准分类程序”（Standardtriagecriteria）要好。

急腹症的诊断
§对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升高可作为诸如缺血、、和等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。

小结
§室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了~L”，血样中乳酸快速变化要求床旁快速检测全血乳酸。

§乳酸测定不仅具有价值，乳酸检测值准确与否对于评价患者病情进展也至关重要。

§及时准确地在床旁检测ER、OR、ICU、NICU等病区的重症监护病人乳酸意义重大。

§以好、操作方便见长的GEM3000，能及时提供准确的pH、血气、和乳酸等床旁的检测结果。