.
呼吸功能
• 结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和 气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例
• 肺泡PAO2（113mmHg）—动脉PaO2 （100mmHg）—组织细胞（40mmHg） —线立 体（5mmHg）
• 随年龄增加呼吸功能逐渐减退。
.
• 呼衰的分型
按动脉血气分析结果分两类型呼衰： 泵衰：不能完成通气的各种原因。 主要变化 PaO2↓、PaCO2↑ 肺衰：不能完成换气(通气/血流比例失调、弥
氧分压与SaO2的关系（氧解离曲线） 呈S形曲线
.
阴离子间隙 (anion gap ，AG)
血Na+浓度减去血Cl-和HCO3-的 浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值。
.
AG = UA - UC Na++ UC = Cl- + HCO3- + UA
AG = Na+ - Cl- - HCO3-
• 缓冲碱（BB）
BB降E 低>出+，3红而m细mH胞oClO/内L3：缓-正代冲常碱作时用，，说也明不存能在反映全 H贫C血O等3-以部 2，2外非补~碱呼充27储吸HmC备酸mO不碱o3l-/足是失L。，不衡如适的低宜程蛋的度白，。血应正症纠常、值：
正这种.碱储不足。
动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压，是确定SaO2的重要因 素。在呼Dec吸reas道ed 疾tmp患时动脉氧分是反映 肺病变程度的重要指标。
一般对象：
手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人
.
• 血液气体状态：
血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液中的O2 相关，PCO2仅与溶解在血液中的CO2相关。
实际上，在血液中的O2总浓度是溶解的O2和 与血红蛋白结合的O2的总和；CO2的总浓度是溶 解的CO2、碳酸、HCO3-、非游离碳酸氢盐和碳 酸盐离子的总和。
正常范围10～14mmol/L
AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低 蛋白血症）
未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、 多发性骨髓瘤)
.
3、血气分析的临床应用
血气酸碱失衡与许多疾病有关，其正确判断 常常是治疗成败的关键，对危重病人的争分夺 秒的抢救工作更具有重要的指导意义
• 参考值 PH 7.35~7.45；PCO24.65-5.98KPa HCO3-=24+(PaCO2-40) ×0.4±3
=33.4~39.4
.
酸碱失衡判断2
• 急性哮喘发作 PH 7.51; PCO2 2.5KPa（18.8mmHg） (HCO3-) 20mmol/L
判断为呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 • 参考值
.
反映H+浓度的指标。
正常值：7.35 ~ 7.45。
一••••• 、主酸P总碳剩a反要碱C酸余CO映O指度氢碱22机标（根（(T体（pBCHEO酸）H）2)碱CO状ppHH3-态><溶 果 性 性）77解 。 代 代的..包 正34正判 PP55于 偿 偿括 常aa常Pp指中 之 白C断酸 碱CC血 性 性Ha： ：O值只 正 BOO3所 缓呼中 中C正=浆 代 代E2在712血：22反 常7O。具 冲吸AAAA℃毒 毒<>常升4.中 酸 碱<标4致2健浆B34BBB3映 值~测 （ 正 31因 量有 碱性和（ （范0全-4555的 ；3准80。：康<==>内时代 ：03mm2得 当 常 素 的缓 主酸度0大失 失~围血C实mm（SSSS条标%人HmmH所-谢P数 值 的 多4冲 要碱O3、气代 代：BBBB（mm际CCHh2件时5准aA需变： ： 并 并2~据 ： 影 少作 为失gHo8CPOm隔偿 偿O4Bg量B碳下测l，）碳5的化a+g，O/存 存 且 且B33m， 响 ，2用H衡L绝） ），～=-C-时3酸、b，1得2原m酸是：酸C，原H在 在 同 同m受 比，的升的O）的S反5将~氢mOgNH的发氢反代或m不发B52呼 呼 时 时代A阴高重。或条2a映基 3bo为1m根，Ho性根充B映酸-碱受性7Cl酸碱升降L，谢离/时要1件lm肺本C4更Lm/（全酸O呼（L分升代量呼呼0高低其和O子o，指下m（泡反3为mA血碱l酸S氧血、谢。吸碱3/：：B次呼o总H标L所B全m-通映准）用失l或）合浆，及方因C或/含失失为吸和H，L测血气体确：酸衡O继。：、（面当物素g继量代代血双。代得）效内3，、直或时发在3B情出理-影发。偿偿浆重血升表的。8HB但接碱两S隔现况溶度响不性性蛋pC影浆高Ca不从滴值）绝的解O、。O受O代代响）能血定不322空指的呼碱酸-总为。储测浆至一气标吸量、。。
钾丢失
缺钾性代谢性碱中毒（缺K+， 肾小管排大量H+)
呼吸性酸碱失衡原因
呼吸道阻塞
癔症性通气过度
支气管肺炎 呼吸肌麻痹
酸
碱
中 毒中
毒
急性广泛性肺组织病变
.
机械性过度通气 颅内压升高
酸碱失衡的判断步骤
• 1、根据pH值判断
首先判断血pH是否有偏移。 血pH正常时亦并非一定无酸碱失衡，这就有两 种可能： ①有肾脏或呼吸代偿，使[HCO3-] /[H2CO3]仍维持 在20：1。 ②有酸中毒和碱中毒同时存在。两者“抵消”， pH依然保飞持在正常范围内，因此，还须参考其 他指标。
紊乱； 如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降； 呼吸功能不全或过度通气； 肾功能衰竭等；
超过了机体的代偿能力，PH偏向
.
2、血气分析常用指标
• 换算因素
1mmHg=0.133kpa；1kpa=7.5mmHg
• 前缀
P：压力（如PO2） S：饱和度（如SO2）
• 词头
V：体积 F：物质分数 a：动脉 I：吸入气 A：肺泡气 如：FiO2吸入气中氧含量；PO2(A)肺泡气氧分压
HCO
3
（主要）
HHb
H 2 CO 3
血浆中缓冲对：
HCO
3
H 2 CO 3
（主要）
占88%
另：血浆蛋白缓冲系统7%；HPO42-/H2PO4-缓冲系统5%
.
代偿 正常情况下：
肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血 液PH稳定。
肾主要是通过泌H+，泌NH3和储碱保持血液正常 的PH值。
.
当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡， 机体通过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡。
Hale Waihona Puke ——原发性呼吸功能不全的肾脏代偿 （3—5天才到最高值）
当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的 排出来代偿代谢性的酸碱失衡。
——原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿 （12—24小时最高值）
.
酸碱失衡（失代偿）： 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能
.
4、IL-GEM的基本操作 及注意事项
.
.
• GEM CVP 被用于iQM试剂包，运用于确认试剂 包的定标．
• 一套GEM CVP 包括 4 支安瓿，组成如下： • GEM CVP 1: 低 pH, pO2, Na+, K+, glucose,
lactate; 高 pCO2 and Ca++ 值 • GEM CVP 2: 高 pH, pO2, Na+, K+, glucose,
.
原发性酸碱失衡及代偿反应
原发性失衡
代偿反应
pCO2（呼吸性酸中毒） pCO2 （呼吸性碱中毒）
HCO3— HCO3—
HCO3— （代谢性酸中毒） pCO2 HCO3—（代谢性碱中毒） pCO2
.
.
酸碱失衡判断1
• 病例1 慢性支气管炎 PH 7.3；PCO2 9.5KPa(71mmHg)； （HCO3-）39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒
PH 7.35~7.45 ；HCO3- 21.4-27.3mmol/L PaCO2=40+(HCO3--24) ×0.9±5
=56.6~66.6
.
• 酸碱平衡失调有时并非单纯性的，可以酸、 碱中毒同时并存或两型酸中毒并存，甚至 还有三种类型同时存在。对混合型酸碱平 衡失调，单凭pH、AB等来分析不能反映真 实情况，还需利用阴离子间隙（AG）及它 们的彼此关系。
• 对上呼吸机或接受补氧的病人，在呼吸机参数或吸氧 百分率%FiO2改变后，应等待至少20分钟后再采 样．这段时间是让病人的生理学参数稳定下来．
.
采样部位
• 腕关节处的桡动脉是最满足这些要求的脉管，通常被指 定为抽取动脉血样的最佳位置．临床实践中选用的其他 位置是肘部的臂动脉和股动脉．
• 尽管通常推荐动脉血样用于血气研究，但正确采集的毛 细管血样也同样可用．毛细管血样最常见的采集部位是 脚后跟，指尖和耳垂．
血气分析
.
主要内容
➢基本知识回顾 ➢血气分析常用指标 ➢血气分析的临床应用 ➢IL-GEM的基本操作及注意事项
.
1、基本知识回顾
血气分析定义：
用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、 PO2和PCO2测定，同时通过仪器对HCO3-、O2饱 和度、碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而 获得人体酸碱及气体状况的过程。
散功能损害和肺动—静脉样分流) 的各种原因。 主要变化 PaO2 ↓ 、PaCO2↓/-
.
酸碱平衡
三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O
挥发性酸H2CO3
食物、饮料、药物 酸性物质
固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）
三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸
.
食物、药物在体 内代谢后产生