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宫外孕图文并茂 （2）保守性手术（适用于要求生育的
年轻女孩） ①输卵管切开取胚术 ②输卵管伞部压出术
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2、无或少量内出血的治疗
对无内出血或仅有少量内出血、无休克 、病情较轻之患者，可采用药物治疗或 手术治疗。 （1）腹腔镜下手术治疗
输卵管切除术 输卵管切开取胚术 （2）药物治疗 适用于情况良好，无活动性内出血
的病人。包块直径<3cm。 血HCG<2000U/l. 治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤为首选。
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若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检 查
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• 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
• 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎
• 卵巢囊肿蒂扭转 • 急性阑尾炎 • 其它急腹症：如急性胃肠炎等。
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有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况
Hb是否下降，WBC是 否升高 ß-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果
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六、治疗原则
1、大量内出血时的紧急处理 内出血多至休克时，应快速备血、建立
静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并 尽快手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳 夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时 快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血 后，视情况采取以下手术方式。 （1）输卵管切除术
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后穹隆穿刺术
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2、血HCG测定：阳性反应或高于正常水平， 则支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异位 妊娠的重要方法。
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3、B超检查
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4、子宫内膜病理检查 诊断性刮宫，组织送病检
目的在于排除宫内妊娠流产
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5、腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情 况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或 流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症 鉴别。
盆腔检查
体征之三 盆腔检查
——双合诊 宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管 增粗
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早期：
子宫略大较软 触及胀大的输卵管及轻度压痛
【临床表现
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晚期：
后穹窿饱满 宫颈举痛 子宫漂浮感 宫旁肿块
【临床表现
四、 诊断
诊断
辅
症状 体征
助 检
查
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1、阴道后穹窿穿刺术：为一种简单可靠的诊断方 法。内出血时可抽出暗红色不凝血。无出血、 出血较少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘 连时，可能抽不出血液。
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宫外孕图文并茂 2、体征
（1）腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有 明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显 （2）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。 后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。
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妇科检查
阴道内常有少量的血液 ，来自于宫腔 （阴道内窥镜下）
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一、 概念
受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠， 俗称宫外孕。
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是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早 期并发症 发病率呈逐年上升趋势 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占95％
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输卵管壶腹部妊娠（最常见的部位） 输卵管间质部妊娠（常导致休克） 输卵管峡部妊娠 输卵管伞部妊娠
输卵管妊娠流产
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输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
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三、病理
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（1）输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠 多发生在妊娠8-12周
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囊
输卵管妊娠完全流产
胚
囊胚完全剥离
与
管
壁
分
离
囊胚剥离不完全
输卵管妊娠不完全流产
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二、 病因
1.慢性输卵管炎（是输卵管妊娠的主要原因） 2.输卵管发育不良或功能异常 3.输卵管妊娠史或手术史 4.辅助生殖技术、避孕失败 5.其他：输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿 瘤的压迫，输卵管子宫内膜异位症
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三、病理
如输卵管妊娠流产或破裂，HCG下降，失去激素 支持的蜕膜发生退行性病变和坏死，出现阴道流 血的症状。
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1、症状:
1、 停经 输卵管壶腹部或峡部妊娠一般 停经6-8周。间质部停经时间较长，可 达12周。
2、阴道流血 量少 点滴状 3、腹痛 95%以上输卵管妊娠患者以
腹痛为 主诉就诊，腹痛是患者就诊的 主要症状。 4、晕厥、休克
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多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 破裂
间质部妊娠因间质部外围 子宫角肌层较厚，血供 丰富，妊娠往往持续到 3-4个月才发生破裂。一旦 破裂，危及生命。
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输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚 胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周 围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。
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输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内 或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发 育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
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继发性腹腔妊娠，羊膜包裹 胎儿位于腹腔内
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2、输卵管妊娠时子宫的变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的 HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加——子 宫内膜 蜕膜反应。