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鉴别诊断
1、与自然流产鉴别 自然流产者腹痛多较缓和， 部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。 阴道流血多少与全身失血症状相符合。腹部无压 痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。 阴道检查子宫颈无举痛，后穹窿不饱满，子宫大 小与闭经月数相符，子宫旁无包块。对已有子女 或流血较多者，可与患者及家属说明，行诊断性 刮宫。
2、输卵管发育异常 输卵管细长、弯曲或螺旋状、有憩室等畸形。 3、盆腔肿瘤的压迫与牵引 使输卵管移位或变形， 4、反复人流人流次数越多，发生宫外孕的几率越大 5、输卵管子宫内膜异位症 6、行输卵管手术后 输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等，都有
可能引起输卵管妊娠。 7、有宫外孕史有过 宫外孕史的女性，再发宫外孕的可能性就很大 8、孕卵游走：一侧卵巢排卵，受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧
晕厥以至休克。宫外孕危险性较大，发现后应立 即送医院治疗。
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临床表现
症状
• 停经 • 腹痛 • 阴道流血 • 晕厥与休克 • 腹部包块
体征
• 根据病人内出血的情况，病人可呈贫血 貌。腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，
出血较多的临床表现
1.停经 大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无 停经史。故不能因无停经史而排除宫外孕
若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置 10分钟左右，即可凝结。
因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存 在。
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阴道后穹 窿穿刺
妊娠试验
超声检查
盆腔检查
腹腔镜检 查
腹部检查
诊断 检查
子宫内膜 病理检查
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处理原则
保守治疗和手术治疗
以手术治疗为主，其次是药物治疗。
1.手术治疗 应在积极纠正休克的同时，进 行手术抢救。
2、与卵巢破裂的鉴别点 多无停经史 下腹一侧 突发性疼痛，无阴道流血或少量 妊娠试验一般为 阴性，一侧附件压痛无肿块。
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五，辅助检查
血和尿液HCG B超 后穹窿穿刺 诊断性刮宫并送病理 腹腔镜检查
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阴道后穹隆穿刺
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阴道后穹窿穿刺
适用于疑有腹腔内出血的患者。 由于腹腔内血液易积聚于子宫直肠陷凹，即使出血量不多，也能经阴道
后穹隆穿刺抽出。用长针头自阴道后穹隆刺入子宫直肠陷凹，抽出暗 红色不凝血为阳性，说明存在血腹症。无内出血、内出血量少、血肿 位置较高或子宫直肠陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而穿刺阴性 不能排除输卵管妊娠存在。如有移动性浊音，可做腹腔穿刺。
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辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺
若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则 为血腹症存在。
宫外孕十分常见，占到怀孕妇女的3-5%，它很危 险，如果不注意及早发现症状并处理，有可能危 及到宫外孕妇女的生命。
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二，病因
慢性输卵管炎。 输卵管发育不良或异常。 各种节育措施后。 输卵管术后 盆腔子宫内膜异位症。 其他，内分泌失调、神经系统或精神功能紊乱。
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宫外孕的病因
1、慢性输卵管炎 为最主要的病因，由于炎症造成输卵管粘连扭曲 或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精的卵子不 能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床。
输卵管，称作孕卵的游走。由于在移行过程中孕卵逐渐长大，当不能 通过输卵管，即在输卵管着床时，就发生了输卵管妊娠。
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三，临床表现
有停经史和妊娠反应，有时一侧下腹胀痛。 剧烈腹痛，突然发作，常伴有恶心呕吐。 阴道内不规则出血，血色深褐，量少、淋漓不净。 由于腹腔内急性出血加之剧烈腹痛，常造成患者
2.药物治疗 根据中医辨证论治方法，合理 运用中药，或用中西医结合的方法，有显 著成果。
药物：抗癌药物，甲胺蝶玲（MTX ），
中药。
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药物治疗
1、应用抗癌药物
1、适应症:(1)无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm,腹腔
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四，病理变化及结局
流产 (8-12W) 破裂 (6W) 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
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诊断
1、询问病史 如慢性输卵管炎 月经史 人流史 2、症状与体征 腹痛 阴道出血 腹膜刺激征 3、辅助检查：（1）B超 在宫外发现妊娠囊和胎心搏动，
是诊断宫外孕的可靠依据。但显示为子宫增大，但宫腔空 虚，宫旁有一低回声区。并非输卵管妊娠的声象特征，需 排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能（2）妊娠试验 由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，采 用β－hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。 （3）腹腔或阴道后穹窿穿刺 抽出暗红色不凝血证实内出 血存在。但需排除黄体破裂及其它脏器引起的内出血。 （4）诊刮 刮出物无绒毛、病检子宫内膜呈蜕膜改变或 A-S反应（5）腹腔镜检查 有条件及必要时可采用腹腔镜 检查。可见腹腔内有陈旧性血或输卵管肿块
5。腹部检查 下腹部有明显的压痛及反跳痛，尤以患则为最，叩诊可有移动性浊音，如出血缓慢， 就诊较晚，血液凝固，亦可触及软性包快并有触痛。
6。妇检 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈抬举痛。子宫稍大变软，腹腔出血多时，子宫有漂浮感， 一侧附件区或子宫后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧 宫角步突出。
2.不规则阴道出 血色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，亦可随 阴道出血排除蜕膜 管型或碎片。待清楚病灶后，出血方能完全停止。
3.腹痛 腹痛为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引 起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。
4.晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休 克。表现为面色苍白 出冷汗 四肢冰冷 血压下降。其严重程度与腹腔内出血及出血量呈正比，但与 阴道出血量不成比例。
宫外孕护理
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定义
受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异 位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠和宫外孕的含义稍有区别，异位 妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊 娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅 指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。
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一，概述
宫外孕是受精卵在子宫体腔以外的部位着床，又 称异位妊娠，最常见的宫外孕是输卵管妊娠，约 占异位妊娠的90％，以壶腹部多见。