标准预防的概念
➢把所有患者的血液、体液、分泌物排泄物都认 为有传染性！ ➢必须隔离，不管你的皮肤是否发生破损！
认定所有病人是有传染性，必须采取防护措施！
标准预防防护措施---正确使用很重要！
• 手卫生 • 口罩 • 手套 • 帽子 • 防护服 • 隔离衣 • 眼罩 • 面罩 • 长统胶靴/鞋套
口罩的正确使用
职业暴露的定义
血源性职业暴露的定义
是指医务人员以及有关工作人员，在从事临床医疗及相 关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、 梅毒病毒等血源性传染病感染者的血液、体液污染了破 损皮肤或者非胃肠道粘膜，或被含有病原体的血液、体 液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，具有被感染可能 性的情况
医务人员职业暴露防护与管理
医务人员血源性职业暴露与预防
湖北省第三人民医院 张丽娟
2016年5月12日
医务人员职业暴露？
医务人员职业暴露防护与管理
什么是医务人员职业暴露？
医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、 有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及 生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分 感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消 毒剂、某些化学药品）职业暴露及其他职业暴露
不规范操作, 31, 70%
我院血源性职业暴露情况统计
拔针未及时处 理, 3
不规范操作原因分布情况
处理针头, 7
针头帽回套, 3
未执行标准预 防, 4
针头回插, 7
拔针时拔针后, 7
我院血源性职业暴露情况统计
气管滑脱喷溅, 1
意外原因分布情况
咬伤, 1
抽血泡刺伤, 1
被他人误伤, 1
手术缝合误伤, 5
×
×
×
我院血源性职业暴露情况统计
2011—2015职业暴露人数
100
90
80
70
60
51
50
40
30
20
10
0 2011
71 2012
47 2013
44 2014
44 2015
我院血源性职业暴露情况统计
18
17
16
2015年职业暴露职业分布
14
13
12
10
9
8
6
4
3
2
1
1
0
护士 实习护士 进修护士 医生 实习医生 技师
等级医院评审有关职业暴露的要求
6.4.5.1 贯彻与执行《劳动法》等 国家法律法规的要求，建立与完善 职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度， 上岗前 有职业安全防护教育 【Ｃ】
1、有职业安全防护应急预案 2、有员工职业暴露损害的紧急处理程序和措施 3、有职业安全防护的教育培训 4、有职业安全监测制度 5、有职能部门负责职业安全管理 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1、有员工的个人健康档案 2、有高危岗位的个人安全监测（如放射剂量监测）记录档案 【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管的职能部门有监管记录、职业损害根因分析、职业安全评 价，制定改进措施并得到落实
血源性职业暴露的危害 ➢ 主要是感染经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝、艾
滋病等病毒
➢ 对受伤者的心理造成伤害 ➢ 增加医院费用的支出
医务人员职业暴露防护与管理
发生职业暴露的原因 ➢ 对职业暴露的危险性认识不足 ➢ 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯 ➢ 担心增加成本而不配备必要的防护设备(部分医务
口罩的正确使用
手套的正确使用
➢接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物 及污染物品时，应戴清洁手套
➢进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜 时，应戴无菌手套
➢一次性手套应一次性使用
手套的正确使用
➢ 手套不能重复使用,更换要及时 ➢ 需要有一定弹性，必须盖住袖口 ➢ 皮肤破溃时—双层手套 ➢ 不要在公共场所戴手套 ➢ 摘除手套后必须要洗手 ➢ 手套不能代替洗手
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1、有职业暴露的应急预案，处置流程明确，并组织演练 2、有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料，并根据案例或阶段分 析改进职业防护工作 3、有主管部门履行监管职责，定期对落实情况监督检查
【Ａ】符合“Ｂ”，并 1、相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率 100% 2、对制度落实情况进行追踪与成效评价，有持续改进
我院血源性职业暴露情况统计
2015年职业暴露暴露源情况
30 25 24
20
15
10
7
5
5
5
1
2
0
乙肝 丙肝 乙肝并丙肝 乙肝并梅毒 阴性 不详
2015年职业暴露类型
40
36
35
30
25
20
15
10
6
5
2
0
针刺伤
刀割伤 皮肤粘膜暴露
我院血源性职业暴露情况统计
2015年职业暴露原因
意外, 13, 30%
病人碰撞, 1
手术材料划伤, 1
手术配合误伤, 2
我院血源性职业暴露情况统计
存在问题 不遵守操作规程 不执行标准预防 科室带教培训及管理欠缺
医务人员职业暴露防护与管理
职业暴露的预防
二道防线
预防暴露
暴露后预防
医务人员职业暴露防护与管理
预防暴露
医务人员职业暴露防护与管理
➢ 坚持标准预防原则 标准预防：基于患者的血液、体液、分泌物、非完 整的皮肤与粘膜及被血液、体液等污染的物品，均 可能含有感染性因子的原则。接触上述物质者，必 须采取防护措施
人员怕麻烦不使用相关的防护用品) ➢ 缺乏职业暴露预防知识，在发生职业暴露后不能及
时采取适当的处理措施
医务人员职业暴露防护与管理
经血传播疾病职业暴露的途径
➢ 经皮损伤（针刺、利器损伤） ➢ 经粘膜（眼、口、鼻） ➢ 经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤） ➢ 长时间接触（完整皮肤与血液组织、体液接触≥5min)
针刺伤是职业暴露的主要方式
医务人员职业暴露防护与管理
导致针刺伤的主要原因 （1）自身防护意识淡薄
存在侥幸心理、缺乏规范化培训 （2）技术不熟练或操作不规范
抽血、拔针、手术配合时 （3）不严格执行操作规程
针头回插输液软袋或软管、回套针帽、不及 时分类及徒手进行污针头等锐器处理
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×Байду номын сангаас
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医务人员血源性职业暴露与预防培训 课件ppt
等级医院评审有关职业暴露的要求
4.10.3.1 为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的 原则，采取标准防护措施
【Ｃ】 1、有根据医务人员在工作时的危险性程度采取分级防护的规 定，防护措施适宜 2、医务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家医用级标准 配置完整、充足，便于医务人员获取和使用 3、凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的 物品时应当戴手套