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（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管
(握持部位在导管的中后1/3段交界 处），斜口端朝左对准声门裂，沿 着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导 管；轻柔旋转导管，使其顺利地一 次通过声门裂进入气管内。
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9、拨出管芯后再前进到位：
待导管通过声门裂1cm后，拨出 管芯再前进，不允许带着管芯插到 位。准确的插管深度为：成人再送 入5cm（小孩2~3cm），即声门裂 下6cm；此时套囊已完全通过声门 裂，而导管顶端距离气管隆突至少 有2cm（经X光胸片证实）。
10、调整并确认插管深度后，往套囊 内充气5~10ml左右，具体充气量可 观察小气囊的张力；
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（五）确定导管是否在气管内?!
11、尽管是在明视下插入导管，为确 保万无一失，仍必须同时采用两种 方法确定导管是否在气管内：
（1）出气法——按压病人双侧胸部，听 和看导管开口是否有温热气流呼出；
（2）进气法——挤压复苏球囊，观察两 侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼 吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。 先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。
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14、最后连接好人工正压通气装置， 主张先用复苏球囊手动捏皮球，而 不要急于接人工呼吸机；待使用复 苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调 节好呼吸机参数试运行无误以后， 再过渡到人工呼吸机进行机械通气
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（八）特别提示
1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间 在20秒钟内完成（从打开喉镜到球囊通气， 不包括插管前的物品准备）。
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一、气管插管的适应症
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1、各种全麻手术； 2、需要气道管理的病人，如多系统疾
病或损害的危重患者的监护； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、防止误吸、缺氧或通气不足、气道
阻塞； 5、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
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二、相对禁忌症
1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤； 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
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（三）在解剖标志引导下 用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇： 随手将右手拇指与食指交叉拨开
上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
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5、喉镜置入口腔： 术者左手持弯型喉镜 (握持手
势须正确)，沿右侧口角垂直进入 口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜 移至口腔正中线上。喉镜必须居中， 否则将导致声门裂暴露得不好。
喉镜进入口腔后，术者右手不 需再保护口唇，应及时将右手移至 病人前额，保持头后仰。
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（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，
简单方便，不用采取传统的“经典 式”或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部， 视线与喉轴线平行。
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2、开放气道： 术者用双手托病人双下颌（大拇
指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔 检查并清除口腔内异物；插管全程应 始终保持病人头后仰，显露喉结。 3、必要时(指病人有心跳时)，采用面 罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱 发病人心搏骤停。
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（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在气管内以后再进行固 定，用两条胶布十字交叉，将导管固定
于病人面颊部；第一条胶布应把导管与 牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在 一起。要求牢固美观。
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（七）保持呼吸道畅通
13、气管插管成功后，应随时吸痰、 湿化和护理，始终保持人工气道畅 通；吸痰和湿化的方法要正确，注 意无菌操作。
须向前上提喉镜 (沿45°角的合 力），此时决不能以病人的牙齿为 支点去撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。
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上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，
才能做“上提喉镜”的动作—— （1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
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气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在许多危重病人的抢救中，为有效 进行机械通气，清除气管内痰液或 血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道 梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最 重要的一条“生命线”。
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根据CPR’2010国际新指南， 气管插管术是建立人工气道的唯 一最可靠的方法。但不是唯一的， 还有其他方法可以临时代替，如 无创性氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等。
2、如果气管插管失败或不顺利，应立即 停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲 目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧， 一分钟后再次尝试；以免因插管时间过 长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅 水肿。第二次插管则重新开始计时计分， 不受第一次插管时间延迟的影响。
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3、确定导管是否在气管内的动作，必 须认认真真而不是装模作样地去作， 这是为了对病人负责。如果是考试的 话，自己察觉导管不在气管内，可以 给第二次插管机会再试；但如果检查 不认真，自己没有发现导管已误入食 道，而浑然接上人工正压通气装置， 则不可能给第二次插管机会，因为此 时病人已经被你“吹”死了！
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五、有关的解剖学知识
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2020/5/2
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1、喉 头
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5、气管插管的解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
（第一标志） （第二标志）
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表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1 导管管号（英制） 32~40# 28~34# 34±4# 插管深度(距门齿) 180~230 160~210 200±20
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6、以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂
（第一标志）后，继续慢慢推进喉 镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜 暂不深入，在原位上翘喉镜。
待喉镜转弯绕过舌根部后，即 可见会厌 (第二标志)，喉镜始终 在会厌的上方继续深入，直至喉镜 尖端抵达会厌根部。
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7、上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即
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七、经口明视下的 插管方法与步骤
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（一）插管前物品准备
1、操作 3、气管导管（检查套囊是否完好） 4、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 5、10ml注射器（用于套囊充气） 6、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）
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7、牙垫与胶布（用于外固定导管） 8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）