重性精神疾病患者管理
• 10.残疾鉴定：指评定精神残疾的情况。 • 11.关锁情况：指出于非医疗目的，使用某
种工具（如绳索、铁链、铁笼等）限制患 者的行动自由。
重性精神疾病患者管理
• 三、登记时病情和治疗情况 • 12.主要症状：根据登记时患者的症状填写。
在适合的情况选项上划“√”，可多选。
重性精神疾病患者管理
– 重性精神疾病患者规范管理率＝每年按照规范要求进 行管理的确诊重性精神疾病患者数/登记在册的确诊重 性精神疾病患者数×100%
（2010年≥60%，2011年≥70%，2012年≥80%）
– 管理质量：随机抽查5份档案，查每年是否管理4次， 是否有当年体检表
重性精神疾病患者管理
• 《重性精神疾病患者个案管理服务登记表》填表 说明
• 考核指标：
– 重性精神疾病患者管理率＝所有登记在册的确诊重性 精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病 率）×100% (重性精神疾病患病率依据当地3年内精神疾病流
行病学调查获得。若当地未开展调查，建议采用浙江、河北省调 查的重性精神疾病患病率1％) (2010年≥30%，2011年≥40%，2012年≥50%）
好转
继续现治疗方案 2周时随访
没有好转
建议转诊 2周内随访转诊情况
对症治疗 2周时随访
对症治疗 建议转诊 2周内随访转诊情况
指导患 者和家属 如何配合
治疗
告诉家 属出现何 种异常应
立即复诊
有针对 性的康复
指导
填写相 应健康档 案
如有危险体征，须 立即转诊,2周内随 访转诊情况。
重性精神疾病患者管理
– 辖区内诊断明确、在家居住障碍、偏执性精神病、 双相障碍等）
• 服务内容：
– 建立健康档案 – 随访管理：每年至少随访4次；有条件的地区增加对患
者的随访次数 – 健康检查：患者每年应至少进行1次健康检查，可与随
访相结合 • 血压、体重、空腹血糖、一般体格检查和视力、听 力、活动能力等，有条件的地方可增加血常规和尿 常规等检查
• 13.危险性评估：根据患病以来到登记时的情况填写，在 相应的级别上填写次数。具体评级标准为：
•
0级：无符合以下1-5级中的任何行为。
•
1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
•
2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说
制止。
•
3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接
受劝说而停止。
•
4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，
不能接受劝说而停止。
•
5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，
或者纵火，爆炸等行为。无论在家里还是公共场合
重性精神疾病患者管理
• 14.目前病情：指登记时患者病情，只可选一项，不可多 选。
•
急性发作期：指患者处于发病状态，精神症状明显。
• 稳定期：指患者精神症状基本消失，基本恢复自知力。
•
波动期：指患者病情时好时坏，有时精神症状明显；
• 参加个案管理的患者应填写本表。在随访中发现 个人信息有所变更时，要及时修订。
• 一、患者个人信息 • 1.姓名：填写患者姓名。 • 2.编号：填写患者个人健康档案编号后七位。 • 3.患者监护人姓名：法律规定的、目前行使监护
职责的人。 • 4.监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目
前的居住地址及可以随时联系的电话。
重性精神疾病患者管理
• 二、既往治疗情况 • 5.初次发病时间：患者首次出现精神症状的
时间。 • 6.住院治疗：填写住院次数，未住过院，填
写“0”。 • 7.确诊诊断：填写患者末次住院的诊断名称。 • 8.治疗效果：填写患者末次住院的治疗效果。
重性精神疾病患者管理
• 9.发病以来对家庭社会的影响：根据患者从第一 次发病到填写此表之时各种情况发生情况，若未 发生过，填写“0”，若发生，填写相应的次数。
芙蓉姐姐（A面B面）
凤凰周刊2009年6总319期
社区精神卫生现况
• 美国去医院化运动 • 我国，我省，我市精神病患者现况
重性精神疾病患者管理
• 何为重性精神疾病患者 精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏
执性精神病、双相障碍等
重性精神疾病患者管理
• 最大的危害不是精神疾病本身，而是人们 对待精神疾病的态度 对精神疾病的偏见,患有精神疾病却不 面对现实 ,对精神专科医院的不了解 ,错误 认为抗精神病药物的使用让病人越吃越 “瓜”不正规服药 ,羞耻感 。
至社区卫生机构的因素是需要有相关制度 的保障。同时涉及到医院、社区和社会的 各个方面，强调专科医院和社区卫生服务 机构的重视和沟通、加强对社会、患者和 家属的宣传教育都是促使双向转诊制度顺 利运转的保障。
2007年厦门
2009年广西铁链锁“精神病人”20 年
重性精神疾病患者管理
• 服务对象：
— 服务流程
重性精神疾病患者管理
检查有无危重情况
发生
检查患者的精神症
状 阳性症状 阴性症状 自知力
检查患者
躯体疾病 饮食情况 睡眠情况 社会功能状况 相关实验室检查
稳 定
无其他异常
无药物不良反
应或躯体疾病
基
发生变化
本
稳
定
有药物不良反
应或其他异常
不 稳 定
继续现治疗方案 3个月时随访
初次出现
咨询专科医生 调整药物剂量 2周时随访
• 轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育 等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩 序，但没有造成生命财产损害的，应当属于此类。
• 肇事行为：是指患者行为触犯了我国《治安管 理处罚法》但未触犯我国《刑法》，例如患者有 行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。
• 肇祸行为：是指患者行为触犯了我国《刑法》， 属于犯罪行为的。
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• 精神疾病的转诊（一） 社区卫生机构将精神疾病患者转诊至精
神卫生中心的条件：病情出现反复，出现 明显精神症状，社区卫生机构不能控制， 因技术、药物等条件限制不能诊断和治疗。
重性精神疾病患者管理
• 精神疾病的转诊（二） 影响精神卫生中心将精神疾病患者转诊
或者缓解期≺3月，尚有个别症状存在，缓解时能参加部
分生产劳动。
•
慢性残留期：为至少2年一直未完全缓解；至少残留
个别阳性症状或者个别阴性症状，如思维贫乏、情感淡漠、
意志减退，或社会性退缩；人格改变；社会功能和自知力