前列腺的血供

动脉：前列腺的血液供应主要通过３ 支动脉：膀胱下动脉、阴部内动脉和 直肠下动脉。 膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应 来源。

前列腺的淋巴及静脉

前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注 入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结， 再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。 前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。
1H-MRS检查技术


多体素1H质子3D全覆盖波谱成像 （3D1H-MRSI） 精确的体积选择 有效的脂肪抑制
正常前列腺的1H-MRS表现
前列腺癌的1H-MRS表现
中央腺体Pca的1H-MRS表现
良性前列腺增生的1H-MRS表现
外周带
中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高
前列腺频谱有效地监测治疗过程
治疗前
6个月
12个月
Cit:: 2.6-2.7ppm处 Cho: 3.25ppm处
Cre:3.05ppm处。
1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用


判断肿瘤的特性 肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度 观察治疗后反应 治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制

提高诊断的特异性
与前列腺癌分期有关的表现

骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
T1WI
T2WI
沿髂血管及腹主动脉旁淋巴结转移
B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺切除术
C期以上的前列腺癌 只适合非手术治疗
前列腺磁共振特殊检查

胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关, PCa时
Cho升高明显。位于 3.25ppm处。
肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca
时变 化 不大。位于 3.05ppm处。
目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代 谢情况。
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤

前列腺癌诊治的核心问题

早期发现 根治性治疗 治疗后随访
MRI重要作用
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变
肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
前列腺癌的MR信号改变
T1WI呈等信号难显示病变。 T2WI周边带的高信号区内出现低信号 病灶。 孤立低信号结节 多发低信号结节 弥漫低信号改变
静脉
神经血管束
正常前列腺T2WI
内侧腺体 中 央 带 内侧腺体 中 央 带
外周带
外周带
正常前列腺T2WI
低信号纤维肌肉基质
周围血管
前列腺癌的磁共振成像诊断
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国

最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位


中国近年来发病率明显增高
中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断


诊断的假阳性率高
活检后出血 治疗后反应 前列腺炎

前列腺癌诊断的核心问题
早期发现
分期
确定侵袭性
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺 体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级 Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算： 主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期

分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法


观察 根治性切除：B期以下（手术切除范围包括完整的前列腺、
双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部）
非手术治疗：C期以上



内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它

（前列腺癌多见于III型）
动态增强扫描（DC） MRI表现

在120例患者中有70例行动态增强扫描。在 增强早期,信号强度均匀增高,有36例呈速升 速降型,即早期快速强化达到峰值后随即下 降;27例呈速升平台型,即早期快速强化后保 持一定水平;7例呈速升缓降型,即早期快速强 化后仍稳定强化或缓下降。
前列腺的大小
上下 前后 左右

30岁以内 3cm 2cm 3 cm 60岁以上 5cm 4cm 5 cm 50岁以前约为4cm 3cm 4cm 50岁以后约为5cm 4cm 5cm


前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组 织组成。
前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称 前列腺包膜 ，外层称前列腺筋膜。
盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）
全身骨扫描
PSA 值三个区间


正常: <4ng/ml 可疑：4-10ng/ml 异常：>10ng/ml
可疑者1/3有癌，异常者2/3有癌 PSA>20ng/ml很少能幸免于前列腺癌 结合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、PSAD等



前列腺癌病理分型
恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞 外间隙小、含水量少，恶性病变的ADCDC
DWI
ADC
T2WI 中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
有利于转移灶的检出
病例学习
正常的前列腺
前列腺内见不规则长T1等T2信号肿块，以右侧外周带为著，累及整 个前列腺，并突破右后方包膜向周围侵犯，最大层面约6.8x4.6cm， 边界不清，信号不均，DWI序列随B值增加信号衰减不明显，增强 扫描不均匀明显强化；前列腺右后方脂肪间隙消失，向后侵犯双侧 精囊腺、直肠。左侧精囊腺内见片状短T1出血信号。 膀胱充盈尚可，膀胱底壁近尿道口处与前列腺肿块分界不清。 盆腔双侧髂血管旁、骶前区多发肿大淋巴结，较大者约3.0x1.7cm。 双侧腹股沟多发小淋巴结，短径均在1.0cm以下。 所扫层面各骨骨质内广泛多发斑片状、结节长T1信号，T2WI脂肪抑 制序列呈高信号，边界不清，增强扫描明显强化；其中骶骨左侧半 病变软组织肿块形成并突向骶骨前方，累及左侧梨状肌。
前列腺动态增强扫描 前列腺波普 前列腺扩散加权成像

一、前列腺动态增强扫描
揭示活体前列腺的血流动力学


动态强化方式反映了前列腺各部分的血 流变化
正常外周带的微血管密度值明显低于前 列腺癌与前列腺增生

时间-信号强度曲线类型 I. 信号强度增高后持续增高 II. 信号强度增高后出现平台期 III. 信号强度早期增高后出现下降期
前列腺癌强化特点
时间-信号强度曲线
前列腺增生
时间-信号强度曲线
1 前列腺癌的 H-MRS诊断
无创地提供代谢信息
前列腺波谱的代谢产物

枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺
上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分 泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm 处。
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C TNM T1a T1a、 T1b 大体病理 触摸不到 触摸不到 MRI表现 正常 正常 前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
T2a T2b T3 T3a T3b
直径 <1.5cm 肿瘤直径 >=1.5cm 突破包膜，局部侵犯 侵犯前列腺旁组织或一侧 精囊腺 双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 直径 >6cm
放化疗后疗效监测
前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高
弥散加权成像对前列腺癌 的诊断价值

DWI能检测活体组织水分子的扩散运动
活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响

细胞密度
细胞外间隙大小 大分子蛋白含量

病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化 将导致组织的扩散系数发生变化，因此可 以通过测定组织的扩散系数来推测病变的 性质
T4 D D1 D2
前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或 胱、直肠、盆底肌 弥漫性 T2高信号。 原发肿瘤 +远处转移 盆腔淋巴结 淋巴结 <1.5cm 盆腔 淋巴结外转移 骨转移等
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
与前列腺癌分期有关的表现

直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
与前列腺癌分期有关的表现

淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可 诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
正常NVB
右侧NVB受侵
与前列腺癌分期有关的表现

精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失
•精囊腺局限性低信号、壁增厚
•冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
正常精囊腺T2WI
M/26Y
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
与前列腺癌分期有关的表现

膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
A期
MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示前列腺癌
B期