前列腺癌
【病理、临床表现】
此病是男性老年的常见病，在40岁以下极少发生，以后随年龄增长发病率递增，大约 50%发生在良性前列腺肥大的基础上。前列腺癌的病因尚不明确，多数学者认为它至少 与遗传、男性激素、感染、饮食与环境有关。
（2）探头为专用体腔探 头，频率为3-3.5MHZ。
（3）充分暴露会阴部， 将套有橡皮囊之专用直 肠探头插入肛门并推进46cm后进行观察，探头与 直肠壁应紧密接触,可得 到前列腺纵、横等不同 切面图。
（1）取左侧卧位 或膝胸位
经会阴扫查
（2）以使用扇形 或凸阵弧形探头 为佳。频率3.55MHZ （3）探头放置会 阴部或肛门前缘， 做前列腺矢状、 冠状和斜冠状切 面，可得到相应 的切面图。由于 图像不够清晰， 故此法较经腹、 经直肠两种方法 少用。
急性前列腺炎 （1）前列腺呈弥漫性显著肿大，近 似圆形； （2）实质回声普遍减弱而不均匀， 可见散在分布的细小的低回声区， 其后方回声稍增强。出现无回声区 提示急性前列腺炎合并脓肿（如图） （3）前列腺周边毛糙，但包膜尚完 整、清晰； （4）彩超检查（经直肠）可见病变 区或脓肿周围以至整个前列腺内血 供丰富。（图1） （5）急性前列腺炎继续加剧，可形 成前列腺脓肿，表现为前列腺增大， 内部可见液化呈低回声区，回声不 均匀。（图2，图3）
经尿道法
三、常见前列腺疾病的超声诊断
前列腺炎
【病理、临床表现】 好发于成年男性，年龄多在20-40岁。表现为：疼痛，尿 道内痒感，性功能障碍。急性前列腺炎较少见，多由化脓性 感染所致，致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌为多见，感染途径 主要由后尿道通过前列腺管进入腺体。慢性前列腺炎多见， 病因尚不明确，可能与前列腺充血、生物感染、自体免疫性 因素、对病毒的过敏反应等有关。病理变化有化脓性、感染 性、充血性、结石性、免疫性、过敏性等。本病80%侵犯精 囊。临床诊断本病的患者，约19%其声像图表现阴性。
侧叶: 两侧叶，紧贴尿道侧壁，当肥大增生 时，也容易压迫尿道造成排尿困难。
2、从组织学角度划分 ：
由Frank1954年提出从组 织学角度以及前列腺疾 病的发生部位，将前列 腺分为内腺与外腺的分 区方法，被多数学者采 用，也是目前临床常见 的分区方法。
表-前列腺内外腺分层结构
3、带区解剖新概念（如图）：
前列腺超声诊断
一、前列腺的超声解剖
(一) 大体解剖（如图） 前列腺位于耻骨联合后， 直肠前，尿生殖隔以上。 前面窄而钝圆；后面比 较宽阔平坦。位于膀胱 下方并围绕尿道的起始 部。
在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精 管，自前列腺后上方穿过腺组织（中央区）并开口于精埠。 前列腺底部最大横径约4CM，前后径约2CM，上下径 3~4CM，重量一般不超过20克。
【超声检查】 （1）外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。包膜完整、光滑。 肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进。 （2）内腺瘤样增大，外腺萎缩，两者分界清晰。 （3）内外腺比例失常。正常老年男性前列腺内外腺比例增大，内外腺比值测定方法比 单纯前列腺径线大小测定更敏感。 （4）内部回声，增大的内腺回声均匀减弱，少数回声增高或呈等回声。结节型增 生，肿大的内腺中见多个圆形小结节。小结节可呈高回声或等回声，很少有弱回 声。在小结节周围可见声晕。
【病理、临床表现】
是老年男性常见病，发病率随年龄的增长而增加。40岁以上的男性前列腺均 有不同程度的增生性改变，70岁以上这种改变高达95%。目前病因不明，但多 数学者认为与性激素失调有关。临床表现为：排尿困难或发生滴尿及尿频、尿 急、血尿，晚期致尿失禁、尿潴留、慢性尿毒症、可并发肾积水等。 前列腺增生的好发部位为内腺部分，腺体、纤维组织和平滑肌组织均增生， 致使前列腺增大、形态失常、质地变硬且呈结节状，常见病理改变有： （1）形成单个或多个腺瘤结节。 按增生结节内成分不同，病理上可分以下 类型：①纤维肌瘤型②腺瘤样型③纤维血管型④平滑肌瘤样型。其中以纤维肌 瘤型最常见。 （2）前列腺外腺区有外压性萎缩，它包绕增生的内腺，形成假性前列腺包膜， 临床称为“外科包膜”。 （3）良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者达30%。 （4）在增生肥大的前列腺腺泡腔及小导管内，淀粉小体明显增多，并且钙化 形成小结石； （5）由于增生结节压迫导管引起腺体内小囊肿形成，也可产生局部小梗塞区。
McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区 （包括移行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区。
二、前列腺超声检查方法，正常声像图和侧值
（一）前列腺扫查方法 1、经腹壁扫查方法 2、经直肠法 3、经会阴扫查
4、经尿道法
经腹壁扫查方法
经直肠探查：
检查当天需排空直肠， 必要时清洁灌肠。操作 方法为： （1）检查时病人取左侧 卧位、膝胸位或截石位；
（5）良性前列腺增生常伴有前列腺结石，多数呈细点状或斑点状强回声，有时呈 串链状排列，分布于内外腺交接处，可伴声影
（6）间接征象：重度良性前列腺增生可伴有膀胱排空障碍而引起残余尿，膀胱壁 代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水。这些征象能提示尿道梗阻 的程度，但并非良性前列腺增生诊断的必要条件。 （图1，图2）
（二）前列腺的内部结构
前列腺按照不同角度有以下几个分区观点： 1、按照与尿道的关系分区 2、从组织学角度划分 3、带区解剖新概念
1、按照与尿道的关系分区
前叶: 很小，位于尿道之前和两侧叶之间。 中叶: 位于尿道后面、两侧叶与射精管之间， 中叶增生时常常由于压迫后尿道而导致排尿 困难。 后叶: 位于射精管的后下方及中叶和两侧叶 后面。
慢性前列腺炎 （1）前列腺大小正常或轻 度增大，有时也会缩小，而 且左右基本对称； （2）前列腺包膜完整，但 不光滑；
（3）内部回声呈弥漫性增 强，不规则；实质内常可见 散在强回声光点或聚集的光 团，为合并钙化或结石。因 注意与前列腺癌向区别；
（4）对邻近器官组织无明 显继发压迫或侵犯现象。
良性前列腺增生