肺牵张反射（肺扩张、缩小 反射）、呼吸肌本体感受性 反射（肌梭）、防御性反射
PaO2、 PaCO2和H+浓度改变 对呼吸运动的影响
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一、正常呼吸及生理变化
基础护理学
正常呼吸：16-18次/分 男性：腹式 女性：胸式 儿童：腹膈式－胸腹式呼吸 生理变化 年龄：年龄：越小，呼吸越快 性别：女性稍快 运动：因说话、唱歌、哭等动作而改变 情绪：强烈的情绪变化使呼吸加快 血压：升高时，呼吸减慢减弱 环境：温度升高，呼吸加深加快，高原空气稀薄，氧分 压降低，呼吸加深加快
脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁
产生有节律的搏动，简称脉搏(pulse)。
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二、异常脉搏的评估及护理
脉率异常
基础护理学
心动过速： 脉率每分钟超过100次
心动过缓：脉率每分钟少于60次
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二、异常脉搏的评估及护理
节律异常 间歇脉：二联律、三联律
基础护理学
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第三节 呼吸的评估与护理
呼吸过程
呼吸（respiration）机体与环境之间进行 基础护理学 气体交换的过程
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呼吸的调节
呼吸中枢 反射性调节 化学性调节
基础护理学 分布于脊髓、延髓、脑桥、 大脑皮质等部位。延髓和脑 桥是产生基本呼吸节律的部 位，大脑皮质可随意控制呼 吸运动。
较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。每个 正常搏动后跟一次提早搏动 (期前收缩)称二联律, 每2个后跟一次提早搏动称三联律 脉搏短绌（pulse deficit）
单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。心率不 规则、快慢不一；心音强弱不等
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二、异常脉搏的评估及护理
强弱异常 洪脉：脉搏强而大。见于高热、甲亢等。
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（一）体温过高
5、热型(fever type) ：
基础护理学
稽留热
弛张热
间歇热
不规则热
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稽留热（continued fever）
体温持续在39-40℃左右， 达数天或数周，24h波动 范围不超过1℃。 多见于肺炎球菌肺炎、伤 寒等。
基础护理学
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弛张热（remitten础护理学
教学目标
体温的评估与护理
脉搏的评估与护理
呼吸的评估与护理
血压的评估与护理
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第一节
体温的评估与护理
一、正常体温及生理变化
体核温度(core temperature)： 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。 特点：高、稳定、不易测量。 体表温度(shell temperature) ： 皮肤温度 较低，易测量，易受影响 。
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二、呼吸评估——异常呼吸
频率异常 呼吸过速>24次/分 发热、疼痛、甲亢 T每升高1℃，R增加 3~4次/分 呼吸过缓<12次/分 颅内高压、巴比妥 药物中毒
基础护理学
正 常
过 快
过 慢
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二、呼吸评估——异常呼吸
基础护理学
深度异常 深度呼吸 Kussmaul’s呼吸，深而规则，见于糖尿病酮症酸中 毒和尿毒症酸中毒等 浅快呼吸 浅表而不规则，有时呈叹息样，见于呼吸肌麻痹、 某些肺与胸膜疾病及濒死患者
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（二）体温过低(hypothermia)
临床分度 轻度：32~35℃ 中度：30~32℃ 重度：<30℃ 症状 瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23~25℃
基础护理学
皮肤苍白冰冷、发抖、血压降低、心跳、呼吸减慢，感 觉和反应迟钝，甚至昏迷
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三、体温的测量
第九章
生命体征的评估与护理
什么是生命体征
基础护理学
Vital Signs
体温 （temperature）
通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况， 为诊断、治疗、护理提供准确的依据。
脉搏 （pulse）
呼吸 （respiration）
血压 （blood pressure）
禁忌
腋窝或肩关节有创伤者、消 瘦者
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体温的测量方法
测肛温
基础护理学
特点
部位 时间 适应
准确，但不方便
肛门内3~4cm 3min 婴幼儿、精神异常
禁忌
腹泻、直肠或肛门手术、心 肌梗死病人
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第二节
脉搏的评估与护理
一、正常脉搏及生理变化
基础护理学
动脉脉搏(arterial pulse) 在每个心动周期，动
体温计的种类
基础护理学
水银体温计
mercury thermometer
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基础护理学
体温计的种类
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基础护理学
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30
体温计的种类
基础护理学
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体温计的种类
红外线体温计 红外线体温计：
基础护理学
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体温计的种类
耳温计
基础护理学
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体温计的种类
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四、促进呼吸功能的护理技术
清除呼吸道分泌物
有效咳嗽 叩击 体位引流 吸痰法
呼气性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致。
混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变。
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三、呼吸测量
准备
基础护理学
病人取合适体位，情绪稳定，保持呼吸的自然状态。 时间 正常呼吸测30s，乘以2，异常呼吸或婴儿测1min 观察方法
部位：胸部或腹部一起一伏为一次呼吸
呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min
PaCO2浓度正常 化学感受器刺激消失 Page 54 呼吸中枢兴奋性暂停
二、呼吸评估——异常呼吸
基础护理学
节律异常 间断呼吸（毕奥呼吸） 有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后 又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替 出现。 常见于临终前
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二、呼吸评估——异常呼吸
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基础护理学
3
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8
3.
体温调节
自主性体温调节 行为性体温调节
基础护理学
外周：游离神经末梢 中枢：神经元
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3.
体温调节
基础护理学
温度感受器
外周：温觉、冷觉感受器 中枢：热敏、冷敏神经元
体温调节中枢
下丘脑：前部：散热 后部：产热
效应器
皮肤血管、汗腺、骨骼肌、 甲状腺和肾上腺髓质
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自主性体温调节
基础护理学 体温调定点学说
当外界环境温度高于人体温度时
使皮肤血管扩张，血流量增加，通过辐射散热 增加出汗与加速呼吸
降低细胞代谢作用 减少肌肉活动
散热增加 体温下降
产热减少
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自主性体温调节
当外界环境温度低于人体温度时
使末梢血管收缩，减少由辐 射散热 通过交感神经直接抑制汗腺 活动，减少排汗
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二、呼吸评估——异常呼吸
基础护理学
节律异常 潮式呼吸（陈-施呼吸） 呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，再经一 段呼吸暂停（5~20s）后，重复以上的周期性变化，周期可 长达30s至2min。见于中枢神经系统疾病
PaCO2上升 刺激化学感受器 呼吸中枢兴奋
PaCO2浓度回复 化学感受器刺激渐弱 呼吸中枢兴奋渐弱
基础护理学
细脉：脉搏弱而小。见于心功能不全、大出血等。 交替脉：节律正常，强弱交替出现。左心衰竭的重要 体征。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。由左心室排血量 减少所致。 脉搏消失：严重休克；多发性大动脉炎（无脉病）
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三、脉搏的测量

基础护理学

评估 30min内无剧烈活动、情绪波动 患者有无偏瘫、功能障碍 实施 测量部位 最常用－－桡动脉 病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按在桡 动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测30s×2 脉搏微弱触不清时，听心率 1min 脉搏短绌：两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者 发口令
正常范围
(36.2-37.2) (35.9-36.9) (37.1-37.4)
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生理变动：不超过0.5~1℃
① ② ③ ④ ⑤
基础护理学
昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最高 年龄：儿童>成年人>老年人 性别：女性>男性 饮食：饥饿、禁食时↓，进食后 运动： ↑
⑥
⑦
药物影响：麻醉药物
（一）体温过高
1、原因：感染性发热、非感染性发热
基础护理学
2、发热程度判断
以口温为标准
低热 中等热 37.5-37.9°C 38.0-38.9°C
高热
超高热
39.0-40.9 °C
41.0°C以上
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（一）体温过高
3、发热过程及症状 体温上升期 高热持续期 退热期
基础护理学
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体温可达39℃以上，24h 内温差达1℃以上，体温 最低时仍高于正常水平。 多见于败血症、风湿热、 化脓性疾病等。
基础护理学
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间歇热（intermittent fever）