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第二大类少见，可再分为以下几小类： 1、脑血管畸形或先天发育异常 2、感染 3、自身变态反应 4、少见的心源性栓子 5、凝血机能亢进或出现异常成分 6、遗传基因突变 7、血管损伤 8、其他原因不明因素
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Lancet Neurol. 2010 Nov;9(11):1085-96
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危险因素：吸烟
– 与心脑血管疾病、淀粉样血管病、AD密切相关，其基因 多态性可能是动脉粥样硬化发展早期个体差异的主要原因
– ApoE的三种等位基因频率为：ε2，ε3，ε4 – PCR技术分析：ε4可能是青年人急性脑梗死的一种遗传易
感标志， 有致动脉粥样硬化作用
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遗传易感性标志： 同型半胱胺酸代谢酶
✓亚甲基四氢叶酸还原酶 ✓β胱硫醚酶合成酶 ✓蛋氨酸合成酶 三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中关系密切
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脑卒中越来越年轻化
35 30 25 20 15 10
5 0
20-24
30-34
45-49
青年人脑卒中的发病随年龄增加
Arnold M,et al.J Neurol,2008,255:1503-1507
5பைடு நூலகம்
青年人脑卒中的危险因素
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TIA
所 1. 高血压
有 2. 血脂异常
3. 血糖代谢异常和糖尿病
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危险因素：违禁药物
➢吸毒可显著增高卒中风险 ➢青年卒中患者中，违禁药物的使用率高达12％ ➢对于原因不明性青年卒中患者，应行违禁药物的毒理学筛查
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新的危险因素层出不穷
与青年脑卒中发生关系密切的新的危险因素 ➢代谢 ➢遗传 ➢生活方式 ➢心理社会等
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代谢相关性危险因素
脂蛋白a： – 与高血压、糖尿病、高血脂无关的脑卒中一个独立危险因素，许 多青年脑梗塞患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素，而且 Lp(a)水平比老年患者明显增高
关注青年卒中！！
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提纲
1.青年人脑卒中的流行病学 2.青年人脑卒中危险因素 3.青年人脑卒中的病因学 4.青年人脑卒中的诊断思路
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青年人脑卒中的流行病学
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脑卒中越来越年轻化
青年人脑卒中是指18-50岁之间青年人发生的脑血管疾病 随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年脑卒中
发病率逐年上升，发病年龄越来越年轻化 欧美发达国家的青年脑卒中约占脑血管病的5-8% 青年脑卒中在我国约占脑血管病人的5-15%左右
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桥本氏病是卒中的危险因素
在西方国家，自身免疫性甲状腺炎也称 桥本氏病（AIT）是最常见的自身免疫性疾 病之一。在缺碘地区比如英国，超过90%甲 状腺功能减退症是由AIT所致，AIT几几乎乎就是 甲状腺机能减退的代名词。
共34907例例AIT接受甲状腺素治疗，匹 配了149632例非例非AIT患者，比较两组首次 生卒中的比例。结果发现AIT会增加卒中的 风险，这种作用部分独立于心血管的危险因 素。诊断AIT第一年时这种作用最强，但是 在长期的随访中没有发现这种作用，这和甲 状腺机能减退的残留作用有关。
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遗传性血栓形成倾向
BMJ. 2014 Jul 17;349:g4387
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腺苷脱氨酶基因突变致早发卒中和血管病
作者在临床工作中发现3例无亲缘关 系的患者，都表现为间歇发热、早发 腔隙性卒中以及其他神经血管症状、 青斑样皮疹、肝脾肿大和全身血管病。 作者怀疑这个综合征与基因有关，因 为三例患者皆为幼童。
卒中风险随暴露的持续时间和吸烟量的增加而增加 每日吸1-10支香烟者发生缺血性卒中风险增高2倍 （OR=2.2，95%CI 1.5~3.3） 每日吸40支或以上者发生缺血性卒中风险增高9倍 （OR=9.1，95%CI 3.2~26.0）
OR值全称是odd ratio, 又称比值比，它是相对危险度的统计学参数。
最后作者认为，AIT能够轻微增加卒中 风险。不同时间卒中的风险不同，提示增加 心血管风险的机制为甲状腺激素缺乏，而不 是自身免疫性机制。对无症状甲状腺机能减 退的AIT进行筛查和治疗有助于降低第一年 内卒中的风险。
Neurology. 2014 May 6;82(18):1643-52
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遗传易感性标志：Apo E （载脂蛋白E）
或 4. 超重和肥胖
危 险
缺 5. 代谢综合征
因
血 性 卒 中 患
6. 运动少或不运动physical inactivity 7. 营养 8. 阻塞性睡眠呼吸暂停 9. 吸烟
素 控 制
者 10. 饮酒
卒中二级预防： AHA 2014年指南
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青年人卒中危险因素复杂繁多
可粗略分为两大类： 第一大类：老年人群多见的传统危险因素 在青年人群中普遍提前，如动脉粥样硬化、 高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、 活动减少等。
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危险因素：偏头痛
➢与无偏头痛的人群相比，偏头痛患者缺血性卒中风险增加1倍 ➢偏头痛不伴先兆患者脑卒中发病危险增加3倍，偏头痛伴先兆
患者脑卒中发病危险增加6倍 ➢乳酸血症和卒中样发作的线粒体脑肌病、伴有皮质下梗死和白
质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病或特发性血小板增多症， 均可导致缺血性卒中，且与偏头痛有关
对最初的三例患者和他们的父母进行 了全外显子组测序，对其他有类似表 现的三例患者、一对结节性多动脉炎 兄弟和一例小血管炎患者进行了候选 基因测序。
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危险因素：妊娠期和产褥期
妊娠期或产后6周仍是30岁以内女性发生缺血性卒中最 常见的危险因素
尽管妊娠妇女在产前和产后6周内发生缺血性卒中的风 险增高，但与妊娠相关的卒中却并不多见
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危险因素：口服避孕药
➢避孕药能显著增高女性缺血性卒中风险 ➢其风险水平随着雌激素含量的增加而增高 ➢仅由孕激素组成的避孕药似乎不会增高脑卒中风险 ➢偏头痛患者口服避孕药时其缺血性卒中风险会显著增高
同型半胱氨酸
– 高同型半胱氨酸血症是亚洲青年缺血性卒中的一个独立危险因素， 与心脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。血中同 型半胱氨酸水平每上升5μmol/L，脑卒中的相对危险度增加1.5倍， 26％的青年卒中患者伴有血清同型半胱氨酸水平升高
甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进是青年缺血性卒中的一个独立危险因素,甲状腺功 能亢进的青年患者发生缺血性卒中的风险增高1.44倍.病因不明的 青年缺血性卒中患者应行甲状腺功能检查