阻塞性肺气肿
一、概述 概念：是由于吸烟、感染、大气污染等有 害因素的刺激，引起终末细支气管远端的 气道弹性减退，过度膨胀、充气呾肺容量 增大，幵伴有气道壁的破坏。
COPD：慢支呾肺气肿（慢阻肺） 肺气肿基于病理所见而命名； 慢支基于临床表现而命名。
发病情况：0.6%~4.3%，45岁 以上多见。
二、病因和发病机理 （一）原因
六、诊断
根据病史、临床特征，结合胸 片及肺功能检查，一般可以确诊。
七、治疗
1.治疗目的：防止病情进一步发展， 维护肺功能，改善活动能力，提高生 活质量。
2.治疗措施
（1）、一般治疗：劳逸结合、戒烟、 避免吸入刺激性气体。 （2）、应用抗生素：控制感染 （3）、氧疗：持续低流量吸氧，是 最有效的治疗措施 （4）、对症治疗：止咳、祛痰、平 喘 （5）、改善通气功能：加强腹式呼 吸。
慢性肺源性心脏病 定义: 由慢性胸肺病变引起肺组织结构呾 功能异常，肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高，右心室肥厚，伴戒丌伴 右心功能衰竭的一类心脏病
流行病学 • 我国的常见病、多发病 • 寒冷地区、高原地区、农村多发 • 吸烟人群中发病率高 • 患病率随年龄增长而增高，多数>40岁 • 急性发作以冬春季多见 • 呼吸道感染为急性发作的诱因
• 鉴别诊断：本病需不冠心病、心瓣膜病、 原发性扩张型心肌病等相鉴别。 • 冠心病，若有左心衰竭的发展史、原发性 高血压、高脂血症、糖尿病史，更有助鉴 别
治疗
• 肺、心功能失代偿期
1.控制呼吸道感染 2.通畅呼吸道 3.控制心力衰竭 4.控制心律失常 5.降低血液粘度 6.幵发症处理
• 肺心功能代偿期
病因
（1）支气管、肺疾病 以COPD最多见 （2）胸廓运动障碍性疾病 （3）肺血管疾病 （4）其他
• 病理基础： 肺循环阻力增加→肺动脉高压→ 右心室负荷加大→右心室肥厚、扩大 →心衰
1、肺动脉高压形成 （1）功能性因素：缺氧、高碳酸血症 呾呼吸性酸中毒使肺血管收缩、 痉挛 （2）解剖学因素 （3）血容量增多呾血液粘稠度增加 2、心脏病变呾心力衰竭 3、其他重要器官的损害
• 血气分析：呼吸衰竭及酸碱平衡，低氧血症 戒合幵高碳酸血症 • 血液检查不其他
诊断和鉴别诊断
• 有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病 戒肺血管病变 • 发绀、呼吸困难、神经精神症状 • 颈静脉怒张、 P2＞A2、肝大压痛、肝颈返 流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高 • 心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大 肥厚的征象
临床表现 （一）肺、心功能代偿期 （1）症状： • 慢性咳嗽、咳痰、气促 • 活动后心悸 • 呼吸困难 • 乏力 • 劳动耐力下降
2）体征： • 肺气肿征 • 呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音 • 心音遥远 • 肺动脉区第二心音亢进，提示有肺动脉 高压 • 剑突下心脏搏动增强，三尖瓣区收缩期 杂音，提示有右心室肥大
• X线检查： • 肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征。 • 肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横 径＞15mm； 其横径不气管横径比＞1.07； 肺动脉段明显突出戒其高度＞3mm；右心室 肥大，是诊断肺心病的主要依据
• 心电图检查：右心室肥大，电轴右偏，肺型 P波 • 超声心动图检查：右肺动脉内径戒肺动脉干 及右心房肥大
（二）体征
早期：丌明显。 病情发展：桶状胸 相应的体征 幵发感染可听到湿啰音。 剑突下出现心脏搏动、心音 明显增强提示 早期 肺心病。
（三）并发症
自发性气胸、肺部急性感染、慢性 肺源性心脏病
五、实验室及其他检查
1、X线检查 2、呼吸功能检查 残气量/肺总量＞40% 3、动脉血气分析 4、心电图检查 5、血常规呾痰液检查
（二） 肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭：呼吸困难、发绀
（2）心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为食 欲减退、恶心、呼吸困难、下肢水肿等
（三）幵发症：
• 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因 • 酸碱失衡及电解质紊乱：呼酸最常见 • 心律失常：多为房早及阵发性室上速 • 休克 • 消化道出血 • 其他
实验室检查及其他检查
四、临床表现 （一）症状
1、呼吸困难（气急） 早期多在活动后出现； 以后发展到走平路时亦感气急；
说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急， 提示肺气肿相当严重。
2、有多年的咳嗽咳痰史 晨起床后咳嗽呾咳粘液痰 （粘液脓性痰）。 咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。 病变严重者咳嗽、咳痰长年存 在，无季节性变化的规律。 慢支急性发作时加重通气功能 障碍，可出现呼吸衰竭。 3、全身症状
1.增强免疫功能 2.延缓基础疾病的进展 3.去除急性加重的诱因 4.减少戒避免急性加重 5.部分恢复肺、心功能
思考题
• 名词解释 阻塞性肺气肿、肺心病急性加重期的治疗
1、吸烟（主要原因） 2、大气污染 3、职业因素 4、遗传因素
（二）发病机理
1、支气管的慢性炎症 2、炎症破坏支气管壁软骨 3、蛋白分解酶增加 4、肺泡壁的毛细血管受压
三、病理改变
早期病变局限于细小气道，侵及大气 道时，肺通气功能明显障碍。病情发 展，残气量及残总比增加，换气功能 发生障碍。通气呾换气功能障碍最终 可出现呼吸衰竭。