深度
≤6mm
垂直度
±10mm
预埋
螺栓
锚板
中心线
±10mm
标高
±5mm
水
平
度
带槽
≤5mm
带螺栓
≤5mm
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日
工程名称
施工部位
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
一般项目
7
模板表面平整度
≤5mm
8
预埋管（涵）套管中心线位移
≤3mm
9
相邻两
模板高
低 差
内模
≤2mm
外模
≤3mm
10
预埋件中
心线位移
≤8mm
11
预
埋
螺
栓
预
埋
螺
栓
中心线
±10mm
顶标高
+15m
中心线
+5mm～3mm
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板及其支架☆
应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载
2
隔离剂
不得沾污钢筋和混凝土接槎处，涂刷均匀
3
止水带安装
必须位置正确，固定牢固
（3）模板内的杂物应清理干净。
（4）对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板
2
水池中心线位移
≤10mm
3
池底标高偏差
±10mm
4
池壁厚度偏差
+5mm～3mm
5
池顶盖顶标高偏差
±5mm
6
池壁全高垂直
偏差
池壁全小于5m
≤5mm
池壁全不小于5m
≤8mm
模板安装（水池）检验批质量验收记录
表5.26.5续编号：
模板安装（水池）检验批质量验收记录
表9.13.1编号：
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1 部分土建工程
DL/T52lO.l－2005
专业工长
（施工员）
分包单位
分包项目经理
施工班组长
施工质量验收规范的规定
4
模板表面清理
应干净
5
模板内部清理
应干净
6
水池平面尺寸偏差（混凝土底板、池体长度、宽或直径）
水池平面尺寸大于20m且不大于50m时，为±L/2000mm
水池平面尺寸大于50m且不大于250m时，为±25mm
一般项目
1
模板安装
（1）模板的接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水。
（2）模板与混凝土的接触面应清理干净，并涂刷隔离剂。