烟草和烟雾中含
4000 化学物质, 250 有毒或致癌物质1
丁烷 打火机
镉 蓄电池
硬脂酸 烛蜡 砷 毒药
钋210 放射性
烟碱DDT 杀虫剂 氨 洁厕灵
甲苯 工业溶剂
乙酸 醋 甲烷 阴沟臭气 焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺 致癌物 一氧化碳 汽车尾气 甲醇 火箭燃料
油漆
丙酮 脱漆剂
1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.
动脉粥样硬化血栓的全身表现
脑卒中 短暂性脑缺血发作 心绞痛 心脏猝死
（TIA）
心肌梗死
肾动脉狭窄
外周动脉疾病（PAD）
• • • •
Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.
间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死
名人的猝死属于个案吗？
美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血病的有效预防
Interheart Study
心脑血管疾病的防控措施和目标
生活方式改变
戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡 0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态 饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟
Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644
动脉粥样硬化血栓形成

不是孤立的血管腔疾病 而是全身性、弥漫性、血管壁疾病
血栓
纤维帽 脂肪核
胆固醇的故事
化验单
主犯
从犯 “好” 胆固 醇 “坏” 胆固 醇
胡教授教您 讲故事
血脂得分清主犯、从犯 胆固醇得分清好、坏
动脉粥样硬化血栓形成
可防可控!!!
10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防
全世界的生活方式异常的流行情况

吸烟者 超重或肥胖
12亿 10亿


静息生活方式
亿万人
心脑血管病可被传统因素预测
---血脂异常 ---吸烟 ---腹型肥胖 ---缺乏运动
---糖尿病
---高血压
---饮食缺少蔬菜水果
---紧张
坚持少量饮酒（保护因素）
Interheart Study
中国城乡居民健康营养调查



高血压患病率 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟
1.6亿 1.6亿
2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿
死于高血压导致的脑出血
抗高血压药物
传统降压药物与安慰剂相比
收缩压 10 ~12mmHg 舒张压 5 ~6mmHg 脑卒中的发生率 40％ （与预期相等） 心肌梗死的发生率 16％ （仅为预期的一半） 心衰的发生率 50％
我国心脑血管疾病死亡率逐年上升
2000---2020 心肌梗死 脑卒中
No.1 升至 No.5 No.4 升至 No.6
死因排序
心血管死亡率
北美 欧洲 澳大利亚 新西兰 东欧 俄罗斯 中国 印度
1998年，我国总人口是124810万人
中国1998年
260万人死于心脑血管疾病 每13秒钟死亡1人
如何筛查人群是否有相关高危因素？
未增加肿140/90mmHg
血压控制目标

<140/90mmHg 高危人群<130/80mmHg
糖尿病 脑卒中 冠心病 肾脏受损

血糖≤6mmol/L
血糖控制目标
理想 尚可 血糖(mmol/L) 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 HbA1c(%) <6.5 6.5~7.5 差 >7.0 >10.0 >7.5
流行病学调查
全球每年死于血管疾病的人1700万
全国心脑血管疾病病人数的高达上亿人
心脑血管疾病死亡
World Health Report
2000年
2020年
17,000,000
(占各种死亡的1/3)
25,000,000
(预计死亡增加50％)
80％分布在低中等 收入国家
76%分布在发展中国家
心血管疾病死亡年龄 发展中国家35岁-55岁为主 发达国家65岁以上为主
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心脑血管疾病的预防
心脑血管疾病 （CVD）
包括两大类疾病， 1、心血管疾病 2、脑血管疾病
这两类疾病在人群中最为常见，特别是老年人
疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成：
（Atherothrombosis）
Head 卒中 Heart 心肌梗死
发达国家
北美 + 欧洲
发展中国家
中国 + 印度
吸烟对整个身体都将造成损害
中风 口, 咽, 食管的癌症 喉癌 冠心病 慢性阻塞性肺病 肺癌 胰腺癌 男性性功能障碍 膀胱癌 子宫颈癌 婴儿低出生体重 外周动脉疾病
男性
女性
The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.


中国糖尿病防治指南
兔子的故事


高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉 和8%猪油，喂养12周 对照组： 普通饲料喂养12周
4个星期后兔子胆固醇增高
胡教授教您 讲故事
8个星期后兔子动脉硬化
12个星期后兔子个个得了冠心病
兔喂胆固醇短时间内可引起 动脉粥样硬化
各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况：
上条和中条：高胆固醇组； 下条：对照组
有效预防心脑血管病
发病因素主要分为两大类
第一大类是非行为因素 包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等 第二大类危险因素 世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致 的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和 高脂高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、 心理压力等，也叫可以干预的因素