水凝胶敷料
• 主要由凝胶类组成 • 含高水分，如美诺佳 • 含高盐份，如美清佳 • 含CMC，加纯净水，如康惠尔清创胶。
• 保持伤口湿润环境，对伤口床坏死组织再水化作用，有 自溶清创作用 ，促进肉芽组织和上皮化作用。
• 用于坏死组织和腐肉类组织。 • 可缓解和减少疼痛
美诺佳
腐肉伤口
美清佳
黑色坏死伤口
新型伤口敷料的特性与应用
纱布覆盖在伤口上, 久了变干, 取下时会连皮带肉拔起, 真是痛啊!
新生的肉芽組织直接长在无凝胶 的纱布纤维之間,形成伤口粘连
纱布沾粘伤口 伤害新生的肉芽组织
伤口愈合过程
炎症期 修复期 成熟期
伤口收缩与止血 清除坏死组织
肉芽组织形成
上皮化
毛细血管逐渐减少
新生纤维组织转型
伤口愈合观念的改变
• 由高分子泡沫组成，与伤口表面接触；表面覆盖聚安酯 半透膜 • 提供湿性环境 • 高吸收性，用来吸收从低到高的渗出液 • 可用二级敷料，胶带等固定
泡沫敷料
优点
• 保持伤口湿润，加速伤口愈合 • 可快速吸收渗液，减少伤口浸渍 • 表面有半透明膜，防止外环境微 生物等侵入，预防感染，并有透 气性 • 舒适，可塑性好，适合身体各个 部位 • 敷料更换时无残胶遗留 • 可缓冲外界压力 • 可加压使用
举例：美即爽， Kaltostat (施贵宝), Comfeel SeaSorb (康乐保)；
亲水纤维敷料
• 为亲水性纤维敷料 • 高吸收性，为一般纱布吸收量5倍，敷料吸收/锁住渗 液，形成凝胶，提供伤口湿润愈合环境。
• 无止血功能
• 用于中等到重度渗出液伤口 • 需要二级敷料
水纤维敷料
举例：爱康肤 Aquacel (施贵宝)
举例: V.A.C. (KCI Medical) 昂贵：1000新元/每周
封闭负压（VAC）
• 增加局部功能性血液供应 • 增加对伤口组织的营养性输送 • 加速伤口处肉芽组织生成
• 减少伤口细菌数
幼虫治疗
• 在伤口清创中使用疽 • 使用消毒过的幼虫用来清除坏死组织和感染伤口 • 最常用的幼虫是绿蝇和黑蝇，它们只食用坏死组织
传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合
革新观念：湿润清洁的伤口-无痂皮愈合
伤口愈合环境之相关理论
伤口干性愈合存在的问题
创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行
伤口生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 频繁更换敷料，使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速 度减慢 创面与外界无阻隔性屏障，感染的机会增多 伤口愈合时间长 敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时再次性损伤，患者疼痛
• 大多数干胶片是不透气的，并不能将氧气扩散到伤口床
水胶体敷料
优点
• 保持伤口湿润，加速伤口愈 合 • 有自溶清创作用 • 可吸收少量到中等量渗液 • 形成凝胶，保护暴露神经末 梢，减轻疼痛，不会再造成再 次机械性损伤。 • 可以留置3-5天
缺点
•不能用于渗液过多伤口，将导致 皮肤浸渍
•难以固定在容易被摩擦的部位， 如脚后跟
• 不同类型的敷料及其作用方式
伤口敷料种类
• 天然纱布 • 术后自粘性敷料 • 薄膜敷料 • 油纱类敷料 • 水胶体敷料
• 银敷料
•V.A.C vacuum assisted closure 封闭负压吸收 • 幼虫治疗
• 泡沫敷料
• 藻酸盐敷料 • 水纤维敷料
纱布类
非常传统而基本的敷料，也是使用最早，最广泛的敷料
藻酸盐（钙）敷料
从天然海藻植物中提炼的天然纤维敷料
• 藻酸盐敷料吸收渗液，渗出液中的钠离子替代了藻酸盐 中的钙离子，在伤口处形成了一层凝胶 • 止血功能 • 高吸收性，能吸收其重量17-20倍的渗液 • 可填塞窦道和空洞处，以减少空腔组织
藻酸盐（钙）敷料
优点
• 快速强大的渗液吸收能力。
• 形成凝胶，保持创面湿润且不粘连伤口，保护暴露的 神经末梢，减轻疼痛。 • 止血功能。 缺点 • 不适合干燥伤口或硬的焦痂状伤口。 • 需要二级敷料。
• • • • •
适应症： 中至深度的伤口。 有坏死组织的伤口。 少至中量渗液的伤口。 烧伤和放射性伤口。
大量滲液的伤口怎么办 ?
藻酸盐（钙）类（Algaintes ）
• 作用： • 藻酸盐（钙)类是从海藻中提炼的。藻酸盐(钙）能吸收高 于本身重量17-20倍的渗液。当与伤口接触时，与渗液作 用形成一种柔软的gel，保持一个湿润有效的愈合环境。 • 适应症： • 中至深度的伤口。 • 中至大量的渗液。 • 有空洞与窦道的伤口。 • 感染伤口。
泡沫类（Foam dressings）
• 作用： • 提供一个湿润、温暖及密闭的伤口愈合环境。 适应症： • 中至深部伤口。 • 中至大量渗液的伤口。 • 吸收窦道内渗液。 • 可用于减压。 • 肉芽生长期或肉芽过长时。
泡沫类（Foam dressings）
• • • • • • • • • 优点： 1．提供湿润、温暖及密闭的愈合环境。 2．无粘性，不会影响伤口周围脆弱皮肤。 2．吸收中至大量渗液。 3．保持湿润环境，支持自溶性清创。 4．可用于感染伤口。 5．可用于不平的身体表面或洞。 6．更换敷料时不会损伤伤口。 7．气体和水蒸汽可以通过。
• 切割伤和擦伤
• 不适合高渗出量伤口，或对粘胶过敏的伤口
薄膜敷料
特性: 有一层透明粘性, 薄膜敷料，水蒸气，氧气等气体 可以通过，可防止水及外界微生物通过 优点
• 保持伤口保持湿性愈合环境 • 阻隔外界微生物入侵伤口 • 具有自粘性，使用方便，透 明可观察伤口 • 不需要二级敷料
缺点
• 吸收渗液能力较差 • 不能用于死腔或腔洞伤口 • 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用 • 粘性好，如果不正确揭除敷料，会导 致皮肤损伤
薄膜敷料
作用机理：
• 保持湿性愈合环境 • 有助于细胞移行 • 促进肉芽组织形成和坏 死组织的自我分解
适用范围：
• 浅表伤口，无到少量渗液伤口 • 静脉留置针固定和导管护理 • 非常好的二级敷料 • 在肘部，足跟及比较平的部位
举例
举例： 美舒，安舒妥（施乐辉）； Tegadem (3M)
泡沫敷料
伤口愈合不同阶段的敷料需求
伤口愈合的不同时期，其所表现出来的 特点也不一样，进而对护理需求和敷料 的选择也不相同
水凝胶
藻酸盐敷料 泡沫类敷料
水胶体敷料
针对不同的伤口， 该如何使用敷料呢 ?
干的、有坏死组织的 伤口怎么办 ?
水凝胶（Hydrogels）
• 水凝胶有糊状gel或片状敷料，含水量高，因此，不能吸 收大量渗液。
细胞只会“游泳”,不会“飞”
干性愈合环境就好像……
伤口愈合环境之相关理论
伤口湿性愈合优点
1962年，英国Winter博士在动物实验中证实， 在 湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍 ！
伤口局部湿润，不会形成结痂 维持创面局部微循环的低氧状态， 利于坏死组织的溶解及细胞的 增殖分化， 保留渗出液内的活性 物质并促进 活性物质释放 创造接近生理状态的愈合环境
伤口湿性愈合优点
闭合性敷料，感染机会下降 局部温度接近体温，细胞分裂增殖 速度快 缩短伤口愈合时间 敷料不与伤口新生肉芽组织粘连
敷料种类的演变
BC 1980 1980 2000
传统敷料
先进敷料
种类
• 天然纱布 • 合成纤维
• 薄膜敷料 • 泡沫敷料 • 水凝胶 • 水胶体敷料 • 藻酸盐类敷料 • 敷料与伤口间存在相互作用，如吸收渗液， 允许气体交换，为愈合创造理想环境 • 防止外环境微生物侵入，预防伤口感染 • 自身具有活性，能促进有活性物质发挥作 用，以加速伤口愈合
Winter 1962 描述“理想”的伤口敷料应满 足
• 保护伤口防止机械创伤，如压力，剪切力
• 更换敷料时不创伤新生组织
• 易于使用 • 使用感觉舒适 • 与身体各部分塑性性好
• 不影响身体功能 • 成本效应
如何选择产品
全面评估创面情况，确定其护理需求 针对不同的创面和不同的时期应用相应的敷 料 估算治疗费用 对患者进行健康宣教
3. 银离子与微生物蛋白结合以抑制其 生长
银离子敷料局限性
仅可用于1-2周或当伤口感染被清除掉时 过度使用银敷料将导致细菌耐药 导致皮肤不可逆性漂白作用 过敏 价格高 没有统一的专家说法何时使用？ 使用不能超过2周
市场上银离子敷料品牌
美皮康银离子
藻酸盐+银离子
泡沫敷料+银离子
作用 方式
• 覆盖伤口和吸收渗液，为 伤口提供有限的保护作用
伤口敷料的目的是创造一个有助于伤口愈合的环境。
伤口敷料的选择
• 由于工艺和原材料不同，各种敷料特点各异 • 没有一种敷料适合于各种类型的伤口，也没有一种敷料可 以一成不变地适合于同一伤口的不同愈合时期
• 综合考虑患者全身和局部状况
• 随着伤口情况来调整敷料,达到最佳愈合效果,缩短愈合时 间 • 要充分理解： • 伤口的生理性愈合
• 大多数敷料是密闭状态，限制气 体交换，因此不推荐于怀疑为厌氧 菌伤口
• 分解的敷料误以为是伤口感染 • 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使 用 • 揭除时会产生异味
油纱类敷料
• 单层的网状物置于开放伤口床上以保护伤口组织，避免 其它敷料与伤口直接接触 • 多孔，允许伤口渗出液透到二级敷料 • 可以联合油膏和药膏类使用 • 用于低渗出量的肉芽组织和上皮组织伤口，例如，烧伤 伤口，擦伤，皮肤破损伤和皮肤移植
Acticoat （施乐辉）
藻酸盐+银离子 泡沫敷料+银离子 爱康肤银 (亲水纤维+ 银离子，施贵宝) 优拓 SSD （磺胺嘧啶银）
其它类伤口治疗