？？？？医院
手术分级管理制度
？？卫（2012）号
------------------------------------------------------------------------------- 为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医院分级管理办法》要及医疗机构手术分级管理办法（试行）的要求，参照有关资料，经院办公会研究制定本制度。
一、手术及有创操作分级
手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下
统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级（根据我院实际情况手术权限为两级）：
(一) 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
（具体手术类别及名称详见附件1）
(二) 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（具体手术类别及名称详见附件1）
二、手术医师分级
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
(一)住院医师
1、住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得获得临床本
科学位取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床本科学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
(三)副主任医师：
1、副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。
三、各级医师手术权限
(一)住院医师：在上级医师指导下，在上级医师临场指导下可逐步开展一级手术。
(二)主治医师：在上级医师临场指导下可主持二级手术.
(三)副主任医师：可主持二级手术。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
(一)常规手术
1、一级手术：主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单
2、二级手术：科主任审批，副主任医师以上人员报批手术通知单。
（二）急诊手术
预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可由科室主任或主治医师以上人员报批并施行手术。
五、具体实施手术的相关规定
（一）二级手术必须有科室主任或副主任医师一名以上的医师参加。
（二）一级手术应有科室主任或主治医师一名以上的医师参加。
六、手术过程管理规范
（一）.凡需住院手术的患者,应做好手术前各项检查,明确诊断,选择好手术适应证后,方可决定手术,科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。
（二）.手术前,负责医师填写好手术知情同意书(协议书),患者填写委托书者,可由被委托人签署.患者危重急需手术,但无行为能力且家属不在时,由科室或急诊值班医师报告医务科或分管院领导,批准后方可手术,但病历中必须详细记录以便备查。
（三）.凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好术前小结,并由上级医师阅批后签字。
（四）.急症手术,负责医师及时通知护理部做好术前准备，护理部及麻醉医师应积极主动配合急诊手术,不准无故刁难,推脱或拒绝。
（五）.手术前麻醉师必须检查手术的患者,如术前准备不符合麻醉要求,麻醉师有权决定延期手术。
（六）.各级医师要严格按照制定的"医疗机构手术分级管理办法（试行）的要求"进行手术。
(七).参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓名,性别,床号,诊断,手术部位后,方可手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术,并根据情节及造成的后果追究个人责任。
(八).手术中,术者和助手应密切配合.参加手术人员在术中对患者应高度负责,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧张状态下更应严格执行
医疗保护性制度.台上会诊时,有关人员应随请随到,如发生意外,台上和台下医务人员要积极采取措施,由主刀医师负责组织抢救,并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理.手术当中主刀或助手发生意外(如晕倒等情况),由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序。
（九）.严格执行查对制度,防止差错事故.缝合前,术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术结束,要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查。
（十）.患者手术后如病情允许,由负责医师及麻醉医师一同送回病房,手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待注意事项。
（十一）.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治。
七、医务科负责监督检查，发现违反以上规定者，有权停止其手术并按有关规定处理。
7. 本制度自下发之日起实施。
？？？？医院
2012年10月15
日
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附件1
外科：
一级手术：1、阑尾切除术；2、疝修补术；3、体表肿瘤异物摘除术；4、痔疮切除、肛门旁脓肿切开引流；5、体表脓肿切开引流术；6、清创缝合术；7、静脉切开术；8、胃十二指肠溃疡修补术；9、胃镜、结肠镜下活检术；10、简单开放性胆半切除，胆囊造口术；11、胸壁伤口清创缝合术；12、胸腔穿刺术；13、胸腔闭式引流术；14、各科轻度头皮外伤清创术；15、头皮及颅骨肿瘤切除术；16、硬膜外及硬膜下血肿清除术；17、单纯包皮环切及外伤缝合；18、膀胱穿刺造瘘术；19、睾丸鞘膜翻转术；20、睾丸——附睾切除术；21、尿道扩张术；22、输精管结扎术；23、静脉曲张高位切扎术；24、甲状腺腺瘤或囊肿切除；25、甲状腺部分切除；26、颈部肿块切除活检。
二级手术：1、肝脓肿切开引流术；2、异物切除术；3、腹
部损伤剖腹探查术；4、胃肠造瘘术、吻合术；5、胃肠穿孔修补术；6、大隐静脉结扎术及剔除术；7、单纯胆切除术；8、单纯乳房肿块切除术；9、复杂痔、肛瘘手术；10、胆总管类肿手术；
11、胸壁软组织良性瘤切除术；12、各种复杂头皮外伤清创术；13、各种头皮肿瘤切除术；14、各种外伤骨疣切除术；15、膀胱部分切除、修补术；16、交通性鞘膜积液高位结扎术；17、睾丸下降固定术；18、甲状腺腺叶切除；19、甲状腺大部或次全切除。
骨科：
一级手术：1、关节脱位手法复位；2、关节腔切开引流术；
3、骨牵引；
4、常见骨折手法复位术；
5、植皮术；
6、骨筋膜室综合症切开减压术；
7、截肢术。
二级手术：1、肌腱移位术、跟腱延长术；2、腱鞘囊肿切除术；3、拇指外翻矫形术；4、四肢闭合性骨折复位固定术；5、四肢骨折切开复位钢板内固定术；7、截肢术；8、关节融合术；9、三翼钉固定、拔钉术；10、骨疣切除术；11、腘窝囊肿切除术；12、关节脱位的复位内固定。
妇产科：
一级手术：1、异位妊娠手术；2、后穹窿穿刺、切开术；3、巴氏腺类肿切开术；4、诊断性刮宫术；5、输卵管通液术；6、宫颈炎的各种物理治疗；7、会阴侧切缝合术；8、二度以下会阴裂伤缝合术；9、处女膜切开术：10、前庭腺脓肿切开引流术；
11、臀位牵引术；12、人工剥离胎盘术；13、抬头吸引术；14、上环、取环、人流术、药流；15、宫颈活检、扩宫和刮宫术。
二级手术:1、子宫全切术；2、子宫肌瘤剜除术；3、古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术；4、宫外孕手术；5、二度会阴裂伤缝合术；6、有异常的人流、取环术；7、附件切除术；
8、前庭大腺囊肿手术；9、无痛人流；10、中期妊娠引产术；11、异常驻环位的取环术；12、输卵管造新术；13、无痛引流术；14、人工胎盘剥离术；15、产钳术。