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消毒灭菌方法的选择
使用卫生行政部门批准的合格器材与药 剂 根据物品污染后的危险程度选择 根据污染微生物的种类和数量选择 根据消毒物品的性质选择
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根据物品污染后的危害程度选择
高度危险性物品——灭菌 中度危险性物品——中水平或高水平消 毒法。但内镜、体温表等须达到高水平 消毒。 低度危险性物品——低消毒消毒或一般 的消毒处理即可，仅在特殊的情况下， 才作特殊的消毒要求。
定义：这类物品仅和破损的皮肤、黏膜 相接触，而不进入无菌的组织内。 如呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、 麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、 喉镜、体温表等。
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低度危险性物品
定义：虽有微生物污染，但在一般情况 下无害，只有当受到一定量的病原微生 物污染时才造成危害的物品。这类物品 和器械仅直接和间接地和健康无损的皮 肤相接触。 如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便 器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、 听诊器、听筒、血压计袖带等。
对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物 品，可选用中水平或低水平消毒法。 对存在较多有机物的物品消毒时或消毒 物品上微生物污染特别严重时，应加大 消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用 时间。
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根据消毒物品的性质选择
耐高温、耐湿——首选压力蒸汽灭菌；耐 高温的玻璃器材、油剂类和干粉类——干 热灭菌 不耐热、不耐湿、贵重物品——EO、低温 等离子体。 器械浸泡——对金属基本无腐蚀性消毒剂
预真空：10~90% 脉动真空：5~90%
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压力蒸汽灭菌效果监测
工艺监测 化学监测 BD试验（专用于预真空、脉动真空） 生物监测（嗜热脂肪杆菌芽胞） 灭菌物品的抽样培养
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紫外线消毒
紫外线是电磁辐射波，微生物被照射时， 体内的核酸、蛋白质、酶的结构发生变 化，微生物的生长繁殖受到抑制而死亡。 适用范围：用于空气、物体表面及其它 液体的消毒。
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含氯消毒剂的优缺点
杀菌谱广 低毒或无毒 价格低廉、货源充足 受有机物及酸碱度影响大 有腐蚀性 不稳定
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含氯消毒剂常用的消毒剂量
浸泡 繁殖体200mg/L （1：250） 10min，肝炎、 结核 2000mg/L （1：25）30min。 桌面、地面血迹 1000mg/L （1：50）擦拭。 喷洒 1000mg/L 200~1000ml/m2 30~60min。 特殊病原体污染物品应根据病原体种类加大浓度。
只能杀灭细菌繁 殖体（分枝杆菌 除外）及亲脂性 病毒。
物理方法：超声 物理方法：通风
波消毒
换气，冲洗。
化学方法：碘类， 化学方法：单链
醇类和氯己定的 季胺盐类（新洁
复方，醇类和季 尔灭等），双胍
铵盐类的复方， 类（如氯己定）
酚类。
植物类消毒剂，
汞，银，铜等金
属离子消毒剂
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医院消毒物品的危险等级
高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品
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根据物品上污染微生物的 种类、数量和危害性选择
对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌、 和经血传播病原体（乙肝病毒、丙肝病 毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用 高水平消毒法或灭菌法。 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原 体和病原微生物污染的物品，选用中水 平以上的消毒方法。
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根据物品上污染微生物的 种类、数量和危害性选择
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高度危险性物品
定义：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进 入无菌的组织或器官内部的器械，或与 破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器 械和用品。 如：手术器械和用品、穿刺针、输液输 血器械、注射的药物和液体、透析器、 血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹 腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。
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中度危险性物品
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过氧乙酸消毒方法
浸泡、加盖，繁殖体0.1﹪15min，肝炎、 结核0.5﹪30min，芽胞1﹪ 5min, 灭菌 30min。 擦拭0.1﹪～0.4﹪ 15～30min 喷雾0.3﹪～0.5﹪， 作用30min 以上 熏蒸1 ～ 3g/m3，作用30min以上
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过氧乙酸如何配制
先了解过氧乙酸原液中的有效含量。 如过氧乙酸原液浓度为18%，要配成 0.5%的浓度如何进行。 18%÷0.5%=36倍， 即1份原液中加入35份水。
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过氧乙酸
是一种酸性氧化剂，可通过氧化作用破 坏细菌的酶系统，酸性作用改变细胞内 的PH值，影响细菌代谢。 特点：广谱、高效、低毒，对金属和织 物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性 差，易燃易爆。浓度为16%~20%。
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过氧乙酸
适用范ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：耐腐蚀物品、环境及皮肤等 的消毒与灭菌。 方法：浸泡、擦拭、喷雾、熏蒸
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如原液浓度为5%，欲配成1000mg/L的 “84”消毒液，需加水多少。 先计算出1000mg/L的“84”消毒液中有效 氯的含量为0.1%。 5%÷0.1%=50（倍） 即1份原液中加入49份水。
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使用含氯消毒剂的注意事项
避光、密闭保存，现配现用。 消毒时若有大量有机物时，应提高使用 浓度或延长作用时间。 消毒纺织品、金属制品，浓度不宜过高， 作用时间不宜过长。
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紫外线消毒注意事项
使用中的紫外线，新灯的辐照强度不低 于90μw/cm2，使用中紫外线灯的辐照强 度不低于70μw/cm2，凡低于70μw/cm2应 及时更换灯管。没有条件的可逐日记录 使用时间，以便判断灯管是否达到使用 期限。
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紫外线消毒注意事项
灯管表面保持清洁，一般每两周用酒精 棉球擦拭一次。 室内保持清洁干燥 用紫外线消毒物体表面时，应使照射表 面受到紫外线的直接照射，且应达到足 够的照射剂量。 不得使紫外线光源照射到人，以免引起 损伤。
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戊二醛的消毒灭菌方法
灭菌：将清洗、晾干待灭菌处理的医疗 器械及物品浸没于装有2%碱性戊二醛的 容器中，加盖，浸泡10h后，无菌操作取 出，用无菌水冲洗干净。 消毒：一般污染物品浸泡30min，特殊微 生物污染物品需要适当延长时间。
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戊二醛的消毒灭菌方法
内镜消毒：
胃镜、肠镜、十二指肠镜≥10min 支气管镜≥20min TB、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后
杀菌机理：主要靠醛基的烷基化作用， 使蛋白质凝固造成细菌死亡。 适用范围：用于不耐热的医疗器械和精 密仪器等消毒与灭菌。
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戊二醛优缺点
杀菌力强、杀菌谱广，可用于灭菌。 性能稳定、容易储存和运输。 腐蚀性小、可用于金属器械。 受有机物影响小。 主要缺点是刺激性和毒性
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2%碱性戊二醛的配制方法
在2%的戊二醛水溶液中加入碳酸氢钠 （0.1%~0.3%)，将其碱化成PH7.5~8.5， 经碱化的戊二醛具有很强的杀芽孢作用， 但稳定性明显下降，连续使用不超过2周。 因戊二醛有腐蚀性，使用时还需加入 0.5%亚硝酸钠作为防腐剂。
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注意事项
过氧乙酸不稳定，临用前配制。 配制时忌与碱或有机物相混合。 对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用， 金属制品与织物经浸泡后，立即用清水 冲洗干净。 使用浓浓度时，谨防溅入眼内或皮肤粘 膜上，一旦溅上，立即用清水冲洗。 消毒被血液、脓液等污染的物品，需适 当延长作用时间。
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辐照剂量
所用紫外线灯在照射物品表面处的辐照 强度和照射时间的乘积。 消毒的目标微生物不详时，照射剂量不 应低于100 000 μw·s/cm2 所需照射时间=照射时间÷灯管辐射强度 100000 μw·s/cm2÷70 μw/cm2 101=1429s ÷60s≌24min
（从高到低）
亲脂病毒（有脂质膜的病毒），如乙型肝 炎病毒、流感病毒。 细菌繁殖体 真菌 亲水病毒（没有脂质的病毒），如甲型肝 炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。 分枝杆菌 如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌。 细菌芽胞 如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢 朊毒 （感染性蛋白质）
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消毒水平等级
灭菌
高水平消毒
可杀灭一切微生 可杀灭各种微生
物（包括细菌芽 物，对细菌芽胞
孢）
杀灭达到消毒剂
使微生物的成活 果的方法。
概率＜10-6
物理方法：紫外
物理方法：高压 线消毒
蒸汽灭菌，电离 化学方法：含氯
辐射灭菌，等离 消毒剂，含溴消
子体灭菌
毒剂，臭氧，二
化学方法：甲醛， 氧化氯等。
戊二醛，环氧乙
烷，过氧乙酸等
中水平消毒 低水平消毒
可杀灭和去除细 菌芽胞以外的各 种病原微生物的 消毒方法。
（如结核2000mg/L，SARS 5000mg/L 被朊毒体污 染的10000mg/L)
干粉消毒法：含氯消毒剂用量是排泄物的1／5， 搅拌，作用2~6小时。
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“84”消毒液
是一种无机含氯消毒剂。 特点：广谱、速效、低毒或无毒、对金 属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有 机物影响很大。
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“84”消毒液如何配制
选择表面消毒方法，应考虑表面性质：
光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射， 或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采用 喷雾消毒。
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物理消毒灭菌
自然净化、机械除菌 热力：
干热：
焚烧 烧灼 干烤(160 ℃ 2h；170 ℃ 1h；180 ℃ 30min)
(油剂、粉剂的厚度不超过0.653cm） (凡纱条厚度不超过1.3cm)
≥45min 当日不再使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、
支气管镜 30min 消毒后用流动水冲洗干净
内镜灭菌：浸泡10h后用无菌水彻底冲洗
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戊二醛使用的注意事项
去除残留物质 保证足够的浓度和时间 注意清洗干燥 注意防护 盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于 通风良好处。
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含氯消毒剂
杀菌机理：通过次氯酸扩散到细菌表面 并穿透细胞胞进入菌体内，使菌体蛋白 氧化导致细菌死亡。 适用范围：医疗用品、物体表面和地面、 卫生间、便器、餐饮具、水消毒。