总监理工程师：
(单位公章) 年 月 日
广州地区建设工程质量安全监督站制
已完成工程图纸设计内容和合同约定
验 收 条 件 具 备 情 况
质量控制资料齐全，合格，有效 安全和功能检验(检测)报告齐全，合格，有效
一般 已整改完成
已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准的有关 规定，特申请办理分部(子分部)质量验收手续。
项目经理： 企业技术负责人： (施工单位公章) 年 监理单位意见： 月 日
穗建中验-1
地基与基础
分部(子分部)工程质量验收申请表
(房屋建筑工程)
(建设单位)： 工程名称 工程地址
结构类型
框剪架构
层
数
建筑面积 开工日期 项目经理 项目内容 完成工程设计和 合同约定的情况 质量控制资料 安全和功能检验 (检测)报告 观感质量 监督站责令整改 问题的执行情况
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合同工期 完工日期 施工许可证号 施 工 单 位 自 检 情 况