胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟 杆菌、链球菌、变形杆菌
➢ 多为混合感染、毒性剧烈。
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急性腹膜炎常见病因
➢ 急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、 穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎， 肝脓肿破裂
➢ 空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损 伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔
➢ 实质性脏器破裂:肝脾破裂 ➢ 腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污染或
炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。 ➢ 脏层腹膜:属内脏神经，疼痛迟钝、定位差，对牵引、
腔内压力 、压迫、炎症、膨胀等刺激敏感。刺激心 跳慢、BP下降 、肠麻痹。
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腹膜的生理功能
➢润滑作用: 正常75-100ml ，润滑腹腔。
➢ 防御作用淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。 大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失
温↓＝病情凶险➢腹。部全压身痛、感反染跳中痛和毒腹症肌状紧张。。肌紧
➢ 腹膜刺激征:
张可如木板样，但在老年、婴儿、经 产妇、肥胖和体质衰弱者轻微。腹膜
刺激征在原发病灶处最为明显。 20
腹部体征
➢视诊: 腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志
➢触诊: 压痛、 反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征
腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未健全，老 年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮年明显。
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临床表现(Clinical manifestation)
➢ 两大症状:腹痛＋恶心呕吐。
➢ 四大体征:体位＋全身征象＋腹部体征＋指诊。
➢ 四小体征:视、听、触、叩。
➢ 腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位 变换可加重。病灶部位最为显著。
➢ 恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。
➢ 全身症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体
急性腹膜炎
Acute Peritonitis
概述
➢ 急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由 细菌感染或化学性刺激所引起。
➢ 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔 内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征 侯群。
➢ 发病率比较高，病情比较危急。
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解剖
➢ 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的 浆膜腔。
➢ 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子可透过。
➢ 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫 腹膜腔。
➢ 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 ➢ 男性腹腔是完全封闭的。 ➢ 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。
3
解剖
腹膜腔
男性：密闭
女性：与体外
4
解剖
腹膜腔分大、小腹腔， 即腹腔和网膜囊 两者经网膜孔相通
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解剖
大网膜
丰富的血液供应
消化道吻合口瘘。 ➢ 腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变
化着。
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病理生理
➢ 细菌或胃肠内容物进入腹腔→腹膜充血、水 肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹 膜的刺激。
➢ 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→ 吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。
➢ 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩 散和修复受损的组织。
大量的脂肪组织
包裹、填塞病灶炎症
局限，修复病变
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解剖
➢ 平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔， 因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免大 腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。
➢ 腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。 ➢ 静脉回流:门静脉及下腔静脉。 ➢ 神经支配: ➢ 壁层腹膜:属于周围神经，痛觉灵敏，定位准确，受
➢病因:
原发性腹膜炎 继发性腹膜炎
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原发性腹膜炎primary
peritonitis
➢ 指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性 生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。
➢ 多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水 者。
➢ 病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等 ➢ 进入腹腔途径:
血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 上行性:女性生殖道，淋球菌 直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝 硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等
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病理生理
➢ 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 ➢ 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹
局限性腹膜炎
吸收消散
局限性脓肿
痊愈 粘连性肠梗阻
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病理生理
急性腹膜炎
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多
交换减少
ADH增加
尿量减少
心排量减少 组织缺氧
周围血管收缩
休克
死亡
代谢性酸中毒
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X线肠梗阻液气平面 X线 肠梗阻液气平面
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腹腔穿刺
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辅助检查
➢ 腹腔诊断性穿刺 妇科后穹隆穿刺 ➢ 穿刺液的性质判断病因
草绿色透明---TB 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 脓性略臭---急性阑尾炎 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血
➢叩诊:肝浊音界，移动性浊音 ➢听诊:肠鸣音减弱或消失 ➢指诊:Douglas腔饱满、触痛
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辅助检查
➢ X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体。 ➢ B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。 ➢ 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。 ➢ CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 ➢ 化验:WBC ↑、N↑或有中毒颗粒。
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继发性腹膜炎secondary
peritonitis
➢ 最常见
➢ 由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导 致内容物流入腹腔，含有细菌和毒素的渗出液渗入 腹腔。
➢ 原因:
腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常 见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术 污染，腹前、后壁的严重感染等。
➢ 细菌:
➢ 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌 和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。
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腹膜炎的转归
➢影响因素: 细菌性质、数量、毒力、时间 全身和腹膜的防御能力。
➢转归: 治愈→粘连→粘连性肠梗阻 炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿 炎症扩散: 水电解质紊乱→低血溶量性休克； 血浆蛋白减低、贫血； 脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻； 细菌入血、毒素吸收→感染性休克，可致死亡。
调和低蛋白血症。 ➢修复作用（粘连）:
炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、 防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。 ➢渗出与吸收作用: 吸收渗液、血液、空气、毒素等。渗出大量电解质 和非蛋白氮
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二、分类与病因
➢分类:
继发性 、原发性 弥漫性 、局限性 急性 、亚急性、慢性 细菌性 非细菌性