老中医治疗头痛医案大全医案一姜某，女，28岁，干部。

1977年3月31日初诊：发病已6年，近月来加剧。

头痛，脑鸣，每4~5天发作1次，发作时脑内发热并有轰轰的响声，好似雷鸣。

多于睡前发作，历时30分钟或1小时。

平时伴有神疲，气短，少寐多梦，四肢发麻，胃纳呆，食后欲吐，自觉舌根发硬，大便调，小便黄。

舌体胖大，质红，苔白厚，脉弦数。

曾服中西药治疗未效。

此证属雷头风。

治宜平肝息风，清热除痰，方以清震汤加减。

处方：升麻一钱，苍术一钱，莲叶三钱，水牛角一两先煎，菊花四钱，竹茹三钱，芦根五钱，橘胎二钱，首乌藤一两。

服药3剂，症状好转，几天未发作。

觉喉中多痰，不易咳出，继用上方去首乌藤，加礞石八钱，以化顽痰。

给药4剂，于4月11日来诊，说昨晚发作1次，但比以前轻微得多，时间20多分钟。

舌红，苔白厚，脉细缓。

仍守上法去菊花，加蔓荆子二钱，嘱服8剂。

于5月6日来诊时，病情一直稳定，头痛未发作。

寐安，精神好转，此症基本已解。

肝风已平，改用健脾化痰养心法。

处方：升麻一钱，苍术一钱，莲叶三钱，沙参三钱，麦冬五钱，百合五钱，白芍四钱，礞石六钱，橘胎二钱。

嘱其继续服药以巩固之。

于6月14日随访，头痛一直未发。

【按】雷头风一证，临床颇为少见。

其特点是在头痛发作时，自觉脑内有雷鸣之声，痛胀难忍，与一般头痛不同。

多因风、湿、热邪郁结于三阳经所致。

本例患者体形偏胖，痰湿素盛；又长期从事脑力劳动，思虑过度，肝气郁结，心阴亏损。

病延日久，痰浊化火，乘肝风上扰于脑，使清阳不升，浊阴不降，发为此证。

据古代医书所载，用清震汤治之有效。

(《老中医医案医话选·江世英诊》)引自《中医历代医案精选》医案二楚某，男，56岁，干部。

初诊：1981年2月26日。

病史及辨证：患者1962年始，头顶部经常感觉昏昏沉沉，时痛时止，牵引两侧颞部胀痛或跳痛，其痛逐渐集中在右侧颞部。

在“文化大革命”运动中被批斗，疼痛逐步加剧。

至1980年又进一步加重，长期服止痛药，也只能暂时缓解，每天靠“止痛片”临时止痛，并断断续续服中药不少，病一直未愈。

曾在某医院检查脑血流图示：“左椎动脉处有两侧波幅不对称，右侧血管痉挛。

”诊断为“血管神经性头痛”。

于1981年2月14日以“血管神经性头痛”住入某医院。

目前右侧头痛，有时头顶亦痛，伴有头昏耳鸣，心烦失眠，口干苦，纳呆，腰背不舒，下肢无力，四肢发麻，大便于，小便微赤，舌苔薄白，脉弦。

此因平素烦恼过多，情志不畅，肝失条达，郁火上冲所致。

治则与方药：治予疏达肝木，养血理脾，平肝止痛。

处方：柴胡10克，白芍15克，当归10克，白术10克，茯苓10克，川芎10克，白芷10克，薄荷5克，甘草6克。

每日1剂，水煎服。

二诊：1981年3月10日。

服药后头痛减轻，精神畅怡，饮食、睡眠好转，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

“止痛片”有时偶尔服1片。

方药既效，谨守原法继续进服，每日1剂。

1981年4月28日：右侧头痛基本消失，仅在感冒时稍痛，精神较好，头昏除，四肢麻本减轻，食欲正常，苔脉如前。

疗效显著，守方再进，每日1剂。

1981年6月10日：右侧头痛消失，四肢发麻已除，余亦均好，唯近日头顶有点痛，舌苔薄白，脉弦。

仍守原方续进，每日1剂。

1981年6月28日：右边头痛未发，头顶痛亦消失，余皆稳定，痊愈出院。

随访半年头痛未发。

【按】患者右侧头痛10余年，平素烦恼过多，情志不畅，肝失条达，致郁火上攻，故头昏头痛，口苦口干；郁热内蕴，故心烦易怒，夜寐不宁；肝郁侮脾，故食欲不振，四肢倦怠；肝血不足，故四肢发麻。

治予逍遥散疏达肝木，养血理脾，平肝止痛。

加川芎、白芷引经止痛尤佳。

服药10余剂，使顽固的偏头痛见显效。

后一段守方甚好，自始至终坚守本方(感冒时临时改方)达4个月，取得完全治愈，可见守方之重要。

引自《胡毓恒临床验案精选》医案三潘某，女，25岁，医务人员。

初诊1982年4月28日。

病史及辨证：患者自读初中二年级起，间发心烦失眠，以后逐渐出现右侧头痛，并牵涉右侧眼球胀痛，眼眶亦不适。

1981年上半年以来头痛加剧，发作次数增加，每周痛1~2次。

头痛与情绪、用脑、劳累及感冒等因素有关，特别与情绪变化最明显，情绪越不好，头痛越烈，脾气也越大，睡眠也差，为此甚感苦恼。

曾服中药，效果不明显。

以往读小学时头部受过撞伤和摔伤，医院检查称轻度脑震荡。

舌苔薄白，脉弦细。

综上分析，此属肝气郁结，木火上升所致。

治则与方药：治拟疏肝理脾，解郁止痛之法。

逍遥散加味。

处方：柴胡10克，白芍12克，当归10克，川芎8克，白芷10克，白术10克，牡丹皮10克，何首乌15克，薄荷3克，茯苓10克，甘草6克。

每日1剂，水煎服。

复诊：1982年5月7日。

服药后头痛减轻，心情较前舒畅，苔脉同前。

原法增减。

处方：柴胡10克，当归10克，川芎8克，菊花10克，茯苓10克，白术10克，白芷10克，细辛3克，白芍15克，甘草5克，薄荷3克，生姜3片。

每日1剂。

1982年5月17日：服药后头痛已止，精神舒畅，无心烦易怒之现象，食欲好转，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

疗效明显，守方续进7剂，每日1剂。

1982年5月24日：头痛未发作，以往劳累后即发头痛，这次仅短暂微痛，夜间睡眠稍差，余皆好，苔脉同前。

治予原法。

原方去菊花加陈皮6克，首乌藤15克。

每日1剂，续进7剂。

随访半年头痛未发作，1年之后有小发作。

【按】先贤认为：头为诸阳之会，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于此；六淫外袭，上犯巅顶，或为寒遏络脉，或为热扰清空，或为湿蔽清阳，均能导致头痛；内伤诸疾，如气血虚弱，脉络失养，肾水不足，肝阳上升；或情志不和，木郁化火；或瘀血、痰饮等均能致气血阻滞而逆乱；或不足以上荣而发生头痛。

本例头痛与情绪关系很大，盖情志不畅，肝失条达，郁而化火，上扰清空而为头痛。

所谓怒则气上，引动肝阳上亢而然。

肝胆之火偏亢”故痛时心烦易怒；郁火扰乱心神，故睡眠不宁；头痛则眼球胀痛，为肝气抑郁，木火上炎之征；又因伤风感冒，风寒阻遏络脉而诱发头痛等；因劳累而发者，劳则气伤之故也；食欲不振，形体瘦弱，为肝郁侮脾也。

但每次发病，以情绪为主要因素，且症状表现亦为肝郁所致，故治法以疏肝解郁，理脾止痛之逍遥散，加川芎、白芷、细辛疏风止痛之要药；加菊花者，平肝消风明目；加牡丹皮者，凉血泻火。

第一诊方内加何首乌者，取其补血养阴之义；末诊加首乌藤者，欲其养血安神之意。

如此组合，共进20余剂，竟获佳效。

引自《胡毓恒临床验案精选》医案四杨某，女，25岁，技工。

初诊：1982年8月23日。

病史及辨证：患者自1980年始，头部两侧胀痛，睡觉醒后好些，其痛与情绪、用脑有关，有时后脑痛，某医院诊断为“血管神经性头痛”，常服些止痛药只暂时缓解。

中药每次均用了天麻，也一直无效，前段闻其同学潘某说她的头痛已治好，今故特来求医。

现症头胀、头痛情况如前，伴有心烦失眠，早上口苦、微干，大便偏干，5~6日1次。

月经基本正常，体质较壮实，脸色较红润，但有愁容，舌尖赤点，苔少，脉弦细。

血压90/68mmHg，有慢性鼻炎和慢性咽喉炎。

根据症状分析，此为情志所伤，肝失条达，郁而化火，上扰清空所致。

肝阳上亢，故头胀头痛；心火扰动，故心烦失眠，口干苦；火灼阴伤，故大便干，口干舌苔少，舌尖赤，亦为火灼伤阴之象；头痛与情绪及用脑有关，无疑是肝气被郁所致。

治则与方药：治拟逍遥散疏肝解郁为主，合酸枣仁汤清热除烦，养阴宁心；加白芷、细辛以增益止头痛之功。

处方：当归10克，白芍15克，柴胡10克，茯苓12克，甘草6克，川芎8克，白芷10克，酸枣仁10克，知母10克，细辛3克，淮山药15克，陈皮6克。

每日1剂，水煎服。

复诊1982年11月15日。

服上药疗效甚佳，诸症已愈，2个月余未复发。

唯在近日，在机器响声厉害时，头有轻微昏痛，伴乏力感，大便2~3日1次，比以前缩短时间，舌尖赤，苔少，脉弦细。

血压100/70mmHg。

疗效佳良，守原方，巩固疗效。

服10剂。

至今数月，获悉病未复发。

【按】患者头痛、头胀2年余，伴有心烦失眠，口干苦，自诉曾服中西药未效，中药每剂1~2元，开的多是贵重药，但服了无效。

延余处方后，只花几角钱1剂药，患者和她妈妈均不相信方药有效，认为药物普通，价格便宜，岂能奏效呢?孰知服后立竿见影，方悟药不在补，也不在价钱昂贵，只要对症，效果就好。

引自《胡毓恒临床验案精选》医案五田某，男，54岁。

初诊1958年4月7日。

水不济火，引动肝阳上亢，失眠多梦，头痛偏左。

舌红中剥，脉细弦数。

法当滋水济火，平肝潜阳。

处方：大生地黄四钱，天冬、麦冬各三钱，细石斛三钱，珍珠母六钱(先煎)，煅龙齿四钱(先煎)，辰茯神三钱，炒酸枣仁三钱，首乌藤四钱，合欢花二钱，炒杭菊花三钱，嫩钩藤三钱(后下)，炒牡丹皮一钱半。

【按】本方用生地黄、天冬滋肾阴，麦冬、石斛养肺胃之阴，均治其本。

珍珠母、龙齿平肝潜阳；茯神、酸枣仁、首乌藤、合欢花安神，以治其标。

滋阴与安神药相配，可以济阳；滋阴与平肝药相配，可以涵肝，则为标本同治之配合法。

程老认为：肝阳之升扰于上者，投石类、介类以重镇、潜降，不能完全使之下降，常须加人辛凉清泄之品如薄荷、钩藤、桑叶、菊花、蔓荆子之类，使之从上而散，具有“在上者因而越之”(这个“越”字不作吐字解)之意，是为“从治”之法。

肝火既旺，重镇、潜降之外，常须加入清肝药如牡丹皮、栀子、苦丁茶、龙胆草、黄芩之类，清其气火，使之从下而泄，是为“逆治”之法。

随程老临诊，常闻病者诉述，服药之后或则头目清醒、痛胀轻减，或则烦热消失、炎症悉平，可见标本、主次之兼顾与配合，至为重要。

引自《程门雪医案》医案六申某，男，成年。

初诊1954年3月2日。

偏左头痛甚剧，目珠胀，口干舌燥。

脉象浮弦，风热上袭清空故也。

疏风清热治之。

处方：蔓荆子一钱，薄荷叶八分(后下)，炒川芎八分，嫩藤钩三钱(后下)，冬桑叶三钱，甘菊花三钱，熟石膏四钱，酒炒黄芩一钱半，苦丁茶一钱，藁本一钱，荷叶边一圈，2剂。

二诊偏头痛、目珠胀、口干舌燥均见轻减。

昨晚有寒热，肢体酸楚。

再拟原方出人治之。

大豆黄卷四钱，黑栀子一钱半，薄荷叶八分(后下)，炒川芎八分，冬桑叶三钱，甘菊花三钱，蔓荆子一钱，熟石膏四钱，酒炒黄芩一钱半，苦丁茶一钱，葉本一钱，嫩钩藤三钱(后下)，荷叶边一圈。

2剂。

【按】此证发于春日，是风邪挟热上壅之故。

偏头痛而致目珠作胀，可知来势甚猛。

风温之邪先伤手太阴，壅于足少阳之经，故见偏头痛(与一般内因头痛属于厥阴肝经者亦不同)，程老以疏风和清热法并进，取得了效果。

引自《程门雪医案》医案七孟某，女，52岁。

2003年6月28日初诊(夏至)。

病史：6个月前因情绪不舒而致头痛，近2周加重。

刻下症见：头目胀痛伴眩晕、心烦易怒，两胁胀满，夜寐不宁，大便秘结，腰酸膝痛。

检查：舌尖红，质紫黯，苔黄腻，脉细滑。

血压130/85mmHg，心率76次/分。