用昂贵药。
合理用药概述、现状和指导要求
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合理用药工作中药师的作用
• 药物信息咨询服务 • 治疗药物监测 • 药物不良反应监测 • 静脉输液配伍操作 • 深入临床，提出治疗建议 • 用药咨询服务
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第二节 药物用法与用量
• 用药途径及特点 全身给药：口服、注射、舌下、吸入和直
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第二节 药物用法与用量
• 老年人剂量 一般地，60岁以上的老年病人可用成人 剂量的3/4。
• 小儿剂量 小儿剂量有多种计算法，如按体重、年 龄、体表面积计算等
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• 按体表面积计算法
• （1）体重30kg以下儿童体表面积（m2）＝ 0.035（ m2 ／kg）×体重（kg）＋0.1
肾功能不全时药动学特点 • 影响药物的吸收、分布、代谢和反应性 •影响药物的排泄：原型；毒性代谢产物 ；
肝脏代谢
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第三节 肝肾功能不全时用药
肾功能不全时用药注意 • 必须弄清肾功能不全时尤其肾衰时药动
学改变，合理选择药物，用药时认真观 察，随时调整剂量； • 避免或慎用肾毒性药物； • 注意合并用药时，防止产生不利的药物 相互作用。
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药物不良事件代价昂贵且致命
• 排在美国死因的4－6位 • 据估计美国药物相关患病和死亡的花费达300
－1300亿美元 • 占美国和澳大利亚住院的4－6％ • 最常见的花费最多的事件包括出血、心律失常、
意识模糊、腹泻、发烧、低血压、搔痒、呕吐、 皮疹和肾衰竭
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0%
ä 全球每年150亿次注射
ä 其中一半使用未消毒的针具
ä 每年全球230－470万的乙肝/丙肝感染和多达16万的HIV感染与 注射相关
10%
20%
30%
40%
初级保健中患者接受注射的比例%
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50%
60%
5
2002年26个欧洲国家门诊病人抗生素使用情况
DDD pe r 1 0 0 0 inh. pe r da y
合理用药概述、现状和指 导要求
合理用药概述、现状和指导要求
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• 基本概念 • 合理用药是指以当代的系统的医学和药学知识
指导用药，使药物治疗达到有效、安全、经济 的基本要求。
(相对的\动态发展的)
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• 合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药 品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且 对患者及其社会具有最低的成本。
(女性再乘以0.85) 5．血药浓度监测结果制订个体化给药方案
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35 30 25 20 15 10
5 0
FR G R LU P T IT B E S K H R P L IS IE E S FI B G C Z S I S E H U N O U K D K D E LV AT E E N L
Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365: 579-587; ESAC project.
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5-55%的患者接受注射－90％可能不必要
AFRICA Ghana Cameroon Nigeria Sudan Tanzania Zimbabwe
ASIA Yemen Indonesia Nepal L.AMER. & CAR. Ecuador Guatemala El Salvador Jamaica Eastern Caribean
• 儿童剂量＝成人剂量×小儿体表面积／1.7
式中1.7为成人（70kg）的体表面积。
• （2）30kg以上的儿童体表面积，按上法体重 每增加5kg体表面积增加0.1 m2推算。
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第三节 肝肾功能不全时用药
肝功能不全时药动学改变: • 血浆中结合型药物减少，游离型药增多 • 药物生物转化减慢 • 药物排泄减慢 • 药物分布容积增大
肝功能不全时主要经肝代谢的药物，表现为代 谢减慢、半衰期延长、药效与毒副作用增强。
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第三节 肝肾功能不全时用药
肝功能不全时用药注意点
• 应了解所用药物在肝病时药代动力学改变 • 避免或慎用肝毒性药物 • 注意合并用药时药物的相互作用
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第三节 肝肾功能不全时用药
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影响药物使用的因素
信息
科学信息
已有知识
内因
习惯
制药企业的影响 工作量与职员
疗法选择
社会文化因素
社会
经济法律因素
工作场所
基础设施
与同行的关系
权威和监督
工作组
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合理用药应注意的几个问题
• 掌握适应证，正确选用药物 • 了解既往用药史 • 结合病人状况选用药物 • 根据病变部位选用药物 • 注意合并用药时药物间的相互作用。 • 在有效、安全的前提下，能用价廉药不
肠内给药 。 局部给药：皮肤病外用制剂，用于粘膜的
滴眼剂、滴鼻剂、眼膏等。
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第二节 药物用法与用量
• 药品用量 剂量：凡能产生药物治疗作用所需的用 量称为“剂量”或药用量，一般系指成人 一次的平均用量。 极量：是指允许使用的最高剂量，除特 殊情况外，一般不允许超过。
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• 恰当的药品(效力、安全、费用)
• 恰当的剂量、给药途径和疗程
• 正确配药，包括恰当的患者信息
• 患者对治疗的依从性
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现状
• 过度和不正确使用药物 – 超过半数的处方不恰当或不正确 – 超过半数的药物患者服用不正确 – 全世界三分之一的人不能常规获取基本 药物
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第三节 肝肾功能不全时用药
肾衰时给药调整方法: 1.减少药物剂量; 2.延长给药间隔时间.
未考虑年龄、体重、性别及肾外排泄等因 素，精确性欠缺
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3. 列线图法 4. 根据肾功能试验进行剂量估算
肾功能轻度损害（70-51ml/min）: 1／2～2／3 肾功能中度损害（50-31ml/min） : 1／5～1／2 肾功能重度损害（小于30ml/min） : 1／10～1／5 CLcr=(140-年龄)×体重/(72 ×血肌酐)