膳食纤维对便秘的治疗效果研究重庆医科大学附属第一医院临床营养科康成玉柳畅 400016摘要目的研究膳食纤维对便秘的治疗效果。
方法采用前瞻性自身对照实验的方法，对60例重庆医科大学附属第一医院临床营养科的便秘患者给予含明确数量的膳食纤维的营养制剂，观察在服用膳食纤维前后，患者的排便情况及大便性状；并给与量化评分。
结果给予患者膳食纤维后，患者的排便次数增加，粪便性状有了明显好转，总有效率为 96.67 %。
用膳食纤维前后，对比总有效率存在明显差异，有统计学意义（P<0.01）结论膳食纤维治疗便秘效果显著。
关键词：膳食纤维；便秘；治疗效果The Study to the Therapeutic Effect of Dietary Fiber of ConstipationKang Cheng-yu，LIU ChangThe department of clinical nutrition, the first affiliated hospital of Chongqingmedical universityAbstract Objective To study the therapeutic effect of dietary fiber for constipation. Methods Prospective self-controlled clinical trial using Fiberform was conducted for 2 weeks in 30 cases of patients with constipation. Symptoms and the character of feces before and after the treatment were observed and evaluated according to a score scheme. Results Frequency of defecation increased significantly，and the character of the feces was improved after the treatment. The total efficacy rate was 96.67%. No adverse event such as abdominal distention ，pain or diarrhea was observed during the administration of the treatment. Conclusions Fiberform is effective in the treatment of functional constipation.Key word：Dietary Fiber, Constipation, Treatment results随着人民生活水平的不断提高，人们在摄取食物时就变得更加挑剔，其中以精细深加工，能量饱和充足的食品为主；同时，人体每日活动量也日益减少，导致坐卧时间延长，活动时间减少。
这也成为了各种慢性非传染性疾病的危险因素。
除了人们已熟知并加以重视的心血管疾病，糖尿病等疾病之外，便秘的患病率也在逐渐升高。
便秘是临床上常见的症状,人群发病率达2%-28%，严重的影响了人们的生活质量。
流行病学调查资料显示我国60岁以上老人便秘的患病率为8. 7%—19.5%[1]; 7-12岁儿童的患病率为4. 4%[2];社区人群中便秘患者占17.6%[3];女性患病率是男性的4倍以上。
以上文献数据表明便秘在各年龄段人群中均普遍存在。
便秘不仅会诱发痔、肛肠裂，而且还是肝性脑病、结肠肿瘤、乳腺疾病等的危险因素，更为严重的是便秘是导致心血管病人的猝死的原因之一[4]。
便秘虽然在日常生活中多见,但未引起人们足够的重视。
便秘时, 排便困难, 粪便干燥, 可直接引起或加强肛门直肠疾患, 如痔疮、肛肠裂、直肠炎等; 便秘时, 粪便长期潴留在肠腔内,导致肠道有充足时间重吸收有害物质，最终引起胃肠神经功能紊乱、食欲不振、腹胀、嗳气、口苦、肛门排气多等不良表现;另外，较硬的粪块可能压迫肠腔及盆腔周围结构, 阻碍了结肠扩张, 使直肠或结肠受压而形成溃疡, 严重者甚至可引起肠穿孔; 便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险。
导致便秘的原因有很多，但是多数患者都是单纯性便秘，可以通过适当增加膳食纤维的摄入以及足够的饮水量，促进肠蠕动，可以达到改善和预防的目的。
同时也可以达到减少便秘患者对药物的依赖和并发症的发生。
目前国际医学界将膳食纤维称为“第七类营养素”，研究表明每日适当增加膳食纤维的摄入，对改善便秘有一定的效果[5]。
然而，由于饮食习惯及烹调方式的影响及个体膳食纤维摄入量的差异，通过日常的膳食获取的膳食纤维难以满足某些人群的需求量。
因此额外补充膳食纤维制品是预防便秘的良好的选择途径。
便秘是一种慢性疾病，有些严重便秘的患者需依赖刺激类性泻药或软化剂帮助排便，然而长期使用这类药物的会引起很严重的不良反应。
如，有些药物会引起结肠黑病变，不仅会损伤粘膜，甚至累及肌内丛的神经和血管；另外研究已证实酚酞素有致癌作用[6]。
通过药物来治疗便秘，往往会对患者健康状况产生不利，若在人群中广泛开展干预膳食的行为，对改善患者便秘提供新的思路及方法。
而膳食纤维素的摄入与人体健康密不可分，而其摄入不足就不能满足身体的正常需要。
便秘的发病原因很多，膳食纤维摄入不足就是导致便秘的最常见原因之一。
通过利用膳食纤维对便秘患者的干预，可以有效降低改善便秘患者的情况，同时也可降低相关的治疗费用。
为观察膳食纤维对便秘的治疗效果及安全性，我们以30例重庆医科大学附属第一医院临床营养科的患者为样本，观察并记录其在被给予膳食纤维以改善便秘的前后的情况对比，进行了前瞻性自身对照研究。
1 研究对象和方法1.1对象选择选择2013年11月-2014年9月重庆医科大学附属第一医院临床营养科的患者在营养科医生查房会诊的过程中，采取询问，查看病程记录等方法对患者进行筛选。
其中，男性34 名，女性 26名，年龄最大 85 岁，最小 22 岁，平均年龄57.53±13.30。
病程在 7-30 天，骨科患者 16名，心血管科12名，神内科16名，肺科患者6名，肿瘤科病人10名等。
1.2入选标准诊断符合2006 年国际会议制定的功能性便秘罗马Ⅲ标准（RomeⅢCriteria of constipation）[7]。
根据具体情况本调查便秘初步筛查标准如下：⑴年龄；⑵性别；⑶基础疾病；⑷大便情况满足以下至少两个条件:a.至少25% 的排便感到费力b.至少25%的排便为干球粪或硬粪c. 至少25% 的排便有不尽感d. 至少25% 的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感e. 至少25% 的排便需要手法辅助(如用手指协助排便) f.每周排便少于三次 g.不用通便药时很少出现松散粪便。
1.3治疗方法根据患者便秘的不同情况，首先记录患者在服用临床营养科所提供的力存®膳食纤维提供的膳食纤维前大便的排出情况；及时根据记录，给与患者5-10g 膳食纤维(力存®膳食纤维组件,生产厂商：上海励成食品工业有限公司，生产日期：2013年10 月7日，配料表：聚葡萄糖，水溶性膳食纤维等。
根据BG14880-2012规定添加,每日2条,5.0克/条/日，每日分三次服用，通过与肠内营养制剂用水调匀服用。
1.4观察指标首次会诊,询问病人治疗前以及每日查房,询问嘱咐病人所记录每日的便秘情况(标准见表1)，根据Bristol大便性状图谱记录大便性状，记录腹痛、腹胀、排便困难等便秘伴随症状。
表1.便秘症状评分标准分值排便困难费力程度Bristol大便分型大便不尽肿胀下坠感港肝门直肠阻塞感排便间隔时间0分无7-4型无无1-2 1分偶尔有轻度3型偶尔有轻度偶尔有轻度 32分≧25%排便有中度2型≧25%排便有中度≧25%排便有中度4-53分≧50%排便有重度1型≧50%排便有重度≧50%排便有重度＞5Bristol大便图谱：1 型大便为单个硬块状，如同坚果（很难排出）；2 型为腊肠形，多块状；3 型为干裂的腊肠状；4 型象香肠或蛇形，光滑柔软；5 型为柔软的团块状物，边缘清楚（容易排出）；6 型为糊状便；7 型为水样便。
1.5 疗效判定标准有效率评定：分别于服用膳食纤维后第2天，第4天，第7天进行疗效评估。
有效率计算方法：积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分*100%显效：积分减少率≧75%；有效：积分减少率介于25%-75%；疗效差：积分减少率＜25%；有效率=显效+有效。
1.6 统计学方法排便状况和粪便性状按分级标准(Bristol)赋予不同分值,累计加合[8]。
使用SPSS3.0 分析统计系统软件对收集到的数据，和收集到的观察指标进行处理; 分值比较采用方差分析，P＜0.01为差异具有统计学意义。
根据不同时期，患者服用膳食纤维后的排便评分来反映和比较膳食纤维对便秘的疗效情况及有效率。
2 结果2.1一般情况30例患者全部按照研究方案完成治疗，无失访病例。
2．2治疗前后各项便秘症状评分比较患者服药后第1天，第3天和第7天便秘症状各项指标平均值明显下降。
随着时间的延长，各项指标的评分呈递减趋势，差异有统计学意义（P＜0.01，见表2）。
表2 服药前和服药后各时间点各项便秘症状评分（错误！未找到引用源。
±s）治疗时间排便困难排便性状排便不尽感直肠阻塞感排便频率治疗前 2.50±0.78 1.70±0.91 1.90±1.09 1.43±0.97 1.20±1.00 治疗后第2天 1.50±0.90 1.00±0.87 1.27±1.22 1.03±0.85 0.50±0.78 治疗后第4天 1.02±0.83 0.70±0.91 1.10±0.92 0.60±0.77 0.17±0.38 治疗后第7天0.84±0.94 0.63±0.85 0.90±0.84 0.65±0.80 0.10±0.31 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.0002．3治疗前后症状改善情况经方差分析所录入数据后，结果显示，服药前后便秘症状总积分的差异据有统计学意义（F=21.95,P =0.000）.且服药后第2天，第4天，第7天骄服药前积分差异均有统计学意义，P＜0.001服药后第4天和第7天与服药后第2天症状评分也有差异，具有统计学意义，P值分别等于0.02和0.04。