第9卷第17期·总第121期 2011年09月·上半月刊127温润通便。

方药：济川煎加减：肉苁蓉15g ，牛膝15g ，当归9g ，升麻9g ，枳壳15g ，火麻仁15g 。

加减：寒凝气滞，腹痛较甚者，加肉桂6g ，木香9g 以温中行气止痛；胃气不和，恶心呕吐者，可加半夏9g ，砂仁（后下）6g 以和胃降逆。

3 其他治法3.1 单方验方 ①决明子30g ，水煎，分2次服。

适用于慢性热结便秘。

②番泻叶，口服，1次用3g ，开水泡服。

适用于一般实证便秘。

③何首乌30～60g ，水煎服，适用于阴血亏虚便秘。

3.2 针灸 主穴：天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海。

热秘者，加合谷、曲池；气秘者，加中脘、太冲；冷秘者，加灸神阙、关元；虚秘者，加脾俞、气海。

实证针用泻法，虚证针用补法。

冷秘、虚秘可用温针灸、温和灸、隔姜灸或隔附子饼灸。

3.3 穴位贴敷 ①芒硝9g ，皂角1.5g ，各研细末，混合调匀，用纱布包裹敷神阙穴，胶布固定，并不时给药末滴水少许，使之湿润。

清热通便，主治热结便秘。

②大田螺3个，冰片少许。

取田螺肉捣烂，加入冰片。

上药用纱布包裹，压成饼状，敷气海穴，胶布固定。

清热通便，主治热结便秘。

3.4 脐疗 葱白适量。

用醋炒葱白至极热，布包熨脐部，凉后再炒再熨。

温散寒结，温运通便。

主治阴寒积滞及阳虚便秘。

4 调摄与预防预防之法，首要在于消除病因。

注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，避免过食酒类、辛辣厚味及寒凉生冷。

应养成定时排便的习惯。

避免过度精神刺激，保持心情舒畅。

如出现便秘，不可滥用泻药，避免使用不当反使症状加重。

热病之后，由于进食甚少而不大便者，不必急于通便，只需扶养胃气，待饮食渐增，大便自能正常。

（本文主要起草人：王垂杰） （张文娟 杨建宇 李杨 辑）功能性便秘诊疗指南※中华中医药学会关键词：功能性便秘；诊疗标准doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.17.088 文章编号：1672-2779（2011）-17-0127-02便秘（constipation ）是指与粪便排出障碍有关的一组症状。

功能性便秘（functionalconstipation ，FC ）是指由非器质性原因引起的便秘，又称特发性便秘，可分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型和合并或混合型。

肛管内外括约肌功能障碍、直肠平滑肌动力障碍/直肠感觉功能损害等因素都会造成排便梗阻，导致功能性便秘。

长期抑郁和焦虑亦可导致功能性便秘。

中西医学对便秘的认识基本一致。

1 诊断依据 1.1 临床表现1.1.1 症状 便意少，便次减少：此类便秘可见于排空迟缓型和出口梗阻型便秘。

前者是由于通过缓慢，使便次和便意均减少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助于排出粪便。

而后者常常是感觉域值升高，不易引起便意，因而便次减少，而粪便不一定干硬。

排便艰难费力：以出口梗阻型便秘更为多见。

这种类型的便次不一定少，但费时费力。

慢通过型便秘由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，可发生粪便嵌塞。

※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目[No：ZYYXH/T82-2008] 排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，虽频有便意，便次不少，但即使费力也无济于事，难有通畅的排便。

可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等。

1.1.2 体征 体检时，常可在降结肠和乙状结肠部位触及粪块及痉挛的肠段。

1.2 理化检查1.2.1 胃肠通过试验（gastrointestinaltransittest ，GIT ） 建议在至少停用有关药物48h 后服用不透X 线标志物20个后，于第48h 拍摄腹部X 线平片1张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出)，选择48h 摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布，如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未到达此区域，则分别提示通过正常或过缓；如在72h 再摄片1张，若多数标志物仍未抵达乙状结肠或直肠或仍留在乙状结肠、直肠，则分别提示通过缓慢或出口梗阻型便秘。

胃肠通过试验是一种简易方法，可以推广应用。

1.2.2 肛门直肠测压（anorectalmanometry ，ARM ） 常用灌注式测压（同食管测压法），分别检测肛门括约肌、肛门外括约肌的收缩压和用力排便时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等，有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力感觉障碍。

如在用力排便时肛门外括约肌出现矛盾性收缩，提示有出口梗阻性便秘；向直肠气万方数据第9卷第17期·总第121期 2011年09月·上半月刊128囊内注气后，如肛门直肠抑制反射缺如，则提示有先天性巨结肠；直肠壁黏膜对气囊内注气后引起的便意感、最大耐受限度的容量等，能提供直肠壁的排便域值是否正常。

1.2.3 结肠压力监测 将传感器放置到结肠内，在相对生理的条件下连续24～48h 监测结肠压力变化。

确定有无结肠无力，对治疗有指导意义。

1.3 诊断要点 Rome Ⅱ有关便秘的诊断要点：慢性便秘(chronicconstipation)：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：①＞1／4的时间有排便费力；②＞1／4的时间有粪便呈团块或硬结；③＞1／4的时间有排便不尽感；④＞1／4的时间有排便时肛门阻塞感，或肛门直肠梗阻；⑤＞1／4的时间有排便时需用手法协助；⑥＞1／4的时间有每周排便<3次，不存在稀便，也不符合lBS 的诊断要点。

功能性便秘：除符合以上诊断要点外，同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。

2 辨证论治便秘的基本病机为大肠传导功能失常，病位在大肠，与脾、胃、肝、肾、肺等脏腑的功能失调有关。

病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。

本病治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同病因采取相应的治法。

实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泻热、温肾、通导之法，使邪去便通；虚秘为肠失濡养、推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。

2.1 肠道实热证 证候：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，小便短赤，面红身热，舌质红，苔黄或黄燥，脉滑数。

治法：泻热导滞，润肠通便。

方药：麻子仁丸加减（大黄9g ，火麻仁15g ，枳实9g ，厚朴9g ，杏仁9g ，郁李仁9g ，瓜蒌仁9g 。

）加减：津液已伤，可加生地黄30g ，玄参15g ，麦冬15g ；郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸。

中成药：①麻仁润肠丸，口服，1次1～2丸，1日2次；②麻仁丸，口服，小蜜丸1次9g ，大蜜丸1次1丸，1日1～2次。

2.2 肠道气滞证 证候：大便不畅，欲解不得，甚则腹中作胀，嗳气频作，舌淡红，苔薄腻，脉弦。

治法：顺气导滞，攻下通便。

方药：六磨汤加减（木香9g ，乌药9g ，沉香（后下）4g ，枳实15g ，槟榔15g ，大黄9g 。

）加减：便秘腹痛，舌红苔黄，加黄芩15g ，栀子15g ；腹部胀痛甚，加厚朴15g ，柴胡9g ，莱菔子9g 。

中成药：木香理气片，口服，1次4～8片，1日2次。

2.3 脾虚气弱证 证候：排便困难，虽有便意，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉虚。

治法：益气润肠。

方药：黄芪汤加减（黄芪15g ，火麻仁15g ，陈皮15g ，当归9g 。

）加减：气虚明显者，加党参15g ，白术15g ；气虚下陷，肛门坠胀，合用补中益气汤。

中成药：便秘通，口服，1次20ml ，1日2次。

2.4 脾肾阳虚证 Ⅲ候：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：温阳通便。

方药：济川煎加减（肉苁蓉15g ，牛膝15g ，当归9g ，升麻9g ，枳壳15g ，火麻仁15g 。

）加减：寒凝气滞，腹痛较甚，加肉桂5g ，木香9g ；胃气不和，恶心呕吐，加姜半夏9g ，砂仁（后下）6g 。

中成药：半硫丸，口服，1次1.5g ，1日2次。

2.5 阴虚肠燥证 证候：大便干结，状如羊屎，口干少津，心烦少眠，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数。

治法：滋阴通便。

方药：增液汤加减（玄参15g ，麦冬15g ，当归9g ，石斛15g ，北沙参15g 。

）加减：胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸；阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤。

中成药：通乐颗粒，冲服，1次12g ，1日2次。

3 其他治法3.1 单方验方 ①决明子30g ，水煎，分两次服。

适用于慢性热结便秘。

②番泻叶，口服，1次3～6g ，开水泡服。

主治一般实证便秘。

3.2 脐疗 ①芒硝9g ，皂角1.5g ，各研细末，混合调匀。

用纱布包裹敷神阙穴，外用胶布固定，并不时给药末滴水少许，使之湿润。

能清热通便，主治热结便秘。

②葱白适量。

用醋炒葱白至极热，用布包熨肚脐部，凉后再炒再熨。

能温散寒结，温运通便，主治阴寒积滞及阳虚便秘。

3.3 针刺 实证，取穴天枢、支沟、曲池、内庭，针用泻法。

虚证，取穴大肠俞、天枢、支沟、上巨虚，针用补法。

（本文主要起草人：王垂杰） （张文娟 杨建宇 李杨 辑）万方数据。