输液反应-容量负荷过重
治疗：
（1）应立即停止输液，取端坐位，两腿下 垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
（2）立即高流量吸氧。湿化瓶给予20%～ 30%酒精，湿化吸氧。酒精能降低肺泡内 泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部 气体交换，迅速缓解缺氧症状。
（3）强心、利尿、扩管：西地兰、速尿 、硝普钠等。
静脉输液治疗不良反应 及急救处理
梧州市人民医院 孔严锋 急诊科 主治医师
急诊电话：
2020年4月20日星期一
静脉输液治疗不良反应
静脉输液治疗不良反应
静脉输液治疗不良反应
• 穿刺相关的不良反应：疼痛、晕针，局部 出血、血肿，药物渗出等。
• 液体(药物)相关输液不良反应：常见的包括 发热反应、过敏反应、类过敏反应、局部 刺激、溶血反应、水电解质紊乱、空气栓 塞、容量负荷等。
具体措施：
1、 除去过敏原，如静脉用药，换掉 输液器和管道，不要拔针，接上生理 盐水快速滴入。置患者于平卧位、给 氧。
过敏性休克
2、立即用肾上腺素：为首选药物， 0.1%肾上腺素0.25~0.5毫升肌注或静 注，可视病情20-30分钟重复使用。 肾上腺素是首选药物，但不能应用心 肺复苏的剂量（如1 mg静脉 注射)来 抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤 停心律，而过敏反应是有灌注。
输液反应-静脉炎
• 对于有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度 、渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会 产生刺激，局部出现炎症反应，表现为局部发红 、肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发 热等，沿静脉走向可发现条索状的红线。
• 治疗： （1）减慢、停止输液，更换注射部位 （2）抬高患肢 （3）理疗或热湿敷（95％酒精 发病特点： 输液过量或过快，特别是输入含钠 液体过多时，容易发生急性左心衰，原有心脏病 ，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童 输液应特别注意。发病时患者突然感到呼吸困难 、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重 时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺 出现干湿性音，心音弱速。
输液反应-药物过敏反应
• 治疗： （1）停止原有可能过敏的输液，更换输液管；快
速输液如盐水、林格注射液。
（2）平卧，吸氧，保暖。 （3）抗过敏药物：葡萄糖酸钙1g稀释后缓慢静脉
注射；抗组胺药如苯海拉明；糖皮质激素治疗如 地塞米松、氯化可的松等。
（4）保持气道通畅，必要时气管插管。 （5）支气管扩张剂：氨茶碱。
（4）平喘：滴注氨茶碱。
输液反应-药物过敏反应
• 临床表现：荨麻疹，皮肤潮红、骚痒；头 痛、焦虑不安，意识障碍；胸闷、憋气； 恶心、呕吐、腹痛；出冷汗、低血压等。 致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克 。过敏性休克的特征就是喉头水肿+哮鸣音 +过敏药物。
• 据统计：50%的过敏性休克发生于输液后 5min内，40%发生在用药后20min内；通 常发生越早，症状越重。
• 临床表现为发冷、寒战、面部和四肢发绀 ，继而发热，体温可达40℃左右；可伴恶 心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安，老年 人还可能出现心衰、死亡等。
输液反应-药物热原反应
• 治疗：
（1）停止输液，更换输液器
（2）适当补液
（3）降温：物理降温，药物降温
（4）立即注射非那根（25～50 mg）或其他 抗过敏药物，留观病人待退热至38℃以下 ，并无其他不适才可离开。如发生休克时 ，按过敏性休克抢救流程进行抢救。
8、心脏骤停需要马上进行胸外心脏 按压。
总结
• 一般的输液反应只要及时发现，及时处理，预后 是良好的，极少有并发症发生。但是，输液反应 也有可能会导致严重后果。所以，我们应强调预 防为主的原则，医护人员应具备良好的职业道德 ，对病人的用药认真查对，对每一项无菌技术操 作一丝不苟、精益求精。在病人输液过程中做到 经常巡视，随时注意观察病人，如有可疑反应症 状出现应立即暂停或更换液体，严密观察并及时 采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。
输液反应-药物过敏反应
过敏性休克
过敏性休克
诊断：
1、有过敏接触史；
2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困 难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色 泡沫样痰；
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或 腹泻；
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、 大小便失禁、脉细弱、血压下降。
过敏性休克
抢救要点：抢救需要迅速、及时、就 地抢救。
输液反应-穿刺相关
• 1、疼痛：提高穿刺技术，又快又准。 • 2、血管迷走性晕厥：即晕针，多见于年轻、敏感的
患者。
（1）迷走神经过度兴奋，出现多汗、面色苍白、心动 过缓、头晕眼花，站立不稳，意识丧失等。
（2）处理：停止穿刺，暂停输液，患者去枕平卧，保 暖，密切观察。
• 3、局部出血、血肿、淤血：提高穿刺技术，尽量避 免反复穿刺；压迫止血时间够长；对凝血功能障碍的 患者尽量避免各种穿刺等。
输液反应-穿刺相关
• 4、渗出、外渗、坏死： （1）原因：药物如肿瘤药物、血管活性药物
如去甲肾上腺素等。
（2）临床表现：局部肿胀、疼痛，皮肤苍白 、水疱、发冷，重者皮肤发黑，甚至出现 溃疡、坏死；穿刺点可出现血浆样液体流 出；可有畏寒、发热等全身反应。
输液反应-穿刺相关
输液反应-药物热原反应
• 药品生产本身带有或输液器材、输液操作 不当都可引入致热原，主要是细菌的内毒 素，当超过限度，往往可出现发热反应。
参考文献
• [1] 朱建英、钱火红，《静脉输液技术与临床实践 》[M]. 北京：人民军医出版社.2015
• [2]《守护针尖上的安全—中国输液安全与防护专 家共识》[Ｊ]，药品评价，2016,13(10)
• [3]陈灏珠、林果为、王吉濯等，《实用内科学》 [M].人民出版社.2013
过敏性休克
3、静脉快速注入肾上腺皮质激素： 地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100 毫升（静滴）；
4、吸氧或高压给氧； 5、扩容：平衡液：500~1000毫升静 滴，必要时使用升压药；
过敏性休克
6、给予钙剂及抗组胺药物：10%葡 萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；
7、平喘 ：氨茶碱0.25克加50%糖40 毫升静脉缓注;呼吸抑制可以用呼吸兴 奋剂；