浅析《伤寒论》脾胃学说
脾胃学说奠基于《黄帝内经》、《难经》，历代皆有发展，在中医学中地位颇为重要的中医学理论体系之一。

《伤寒杂病论》在脾胃学说继承和发展中占有重要地位。

下文就《伤寒论》中关于脾胃学说的内容作个简要的分析。

一、重视保护脾胃
胃为水谷之海、五脏六腑之源，脾胃为后天之本。

故仲景非常注意保护脾胃，以免损伤。

祛邪依据脾胃盛衰。

患者脾胃素虚，仲景或先补后攻，如“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”（100条），或禁汗如“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔”（89条），或禁攻下如“阳明病，不能食，攻其热必哕。

所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕”(194条),或根据胃气盛衰而减少易伤胃气之药如”太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。

以其人胃气弱，易动故也”(280条)。

祛邪不忘保护脾胃。

仲景在祛邪时或在方中配伍护脾胃之药如中白虎汤，方中之粳米、甘草能使阴寒之石膏不损脾胃；竹叶石膏汤、桃花汤之用粳米，皆旨在培补脾胃元气。

或用护脾胃之药送服峻药，如十枣汤中用大枣（肥者十枚），就是为了避免峻药伤及胃中之津液。

大枣，甘温，归脾胃经，《本经》云:“安中养脾……补少气、少津
液……”[1]。

其次，在《伤寒论》112方中，很大一部分都有甘草、生姜、大枣。

甘草、生姜、大枣都是补脾胃之品。

二、重视脾胃的枢纽作用
脾胃居中央而运四维，心肺之降、肝肾之升，皆有赖脾胃升降斡旋之力。

若脾胃虚弱，升降失常，则气机升降失常，则病由生。

黄元御在论“厥”时说：“平人阳降而交阴，阴升而交阳，两相顺接乃不厥冷。

阳上而不下，阴下而不上，不相顺接则生逆冷，不顺而逆，故曰厥逆。

足三阳以下行为顺，足三阴以上行为顺，顺行则接，逆行则阴阳离析，两不相接。

其所以逆行而不接者，中气不运也。

”故《伤寒论》中多有从中土治疗疾病治病。

如“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”（309条），陈修园曰：“此一节言少阴水火之气，皆阳明之水谷以资生，而复交会于中土。

若上吐下利，则中土虚矣。

中土虚则气不行于四末，故手足逆冷；中土虚不能导手少阴之气而下交则为烦，不能引足少阴之气上交而为躁，甚则烦躁欲死。

方用吴茱萸之大辛大温，以救欲绝之阳；佐人参之冲和，以安中气；姜枣和胃，以行四末。

师于不治之证，不忍坐视，专求阳明，是得绝处缝生之妙……”[2]另外仲景治疗脾胃气虚，寒热错杂于中焦之痞证用半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，也是着重于调理脾胃，用黄芩、黄连清热，人参、生姜、大枣、甘草、半夏补中和胃。

我校伤寒大家俞长荣教授，就善用半夏泻心汤治疗寒热错杂之胃病，可谓深得仲景之术。

三、善于从脾胃疗疾病
脾胃居中，主土。

脾胃一虚，则百病纷起。

故在很多情况下，在整体观的指导下重视对脾胃的治疗，就显得非常有意义。

《伤寒论》在这方面做出了示范。

如“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。

急下之，宜大承气汤”（252条）；“阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤”（253条）；“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”（254条）之“阳明三急下证”就是通过攻下而避免中焦热盛伤及下焦之阴；少阴三急下证也是通过攻下阳明而就真阴。

又如“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”（102条）。

尤在泾云：“二三日悸而烦者，正虚不足，而邪欲入内也。

是不可攻其邪，但与小建中汤温养中气，中气立则邪自解。

”[3]福建名医赵棻教授就非常重视健运脾胃，以自拟“健运麦谷芽汤”为基础治疗外感内伤众多疾病，可谓善学矣。

四、重视胃气盛衰在决预后中的作用
《内经》云：有胃气则生，无胃气则死。

《伤寒论》中在预后中也非常注重胃气的有无。

如“少阴病，吐利、躁烦、四逆者，死（296条）”，陈修园曰：“此言少阴藉中土之气，交上下而达四旁，若胃气绝则阴阳离，故主死。

” [4]又“少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。

”（288条）此言胃阳未绝者可治。

仲景在推测六经欲解的时间时，很注重土的因素。

如太阳病，欲解时，从巳至未上。

（9）阳明病，欲解时，从申至戌上。

（193）
少阳病，欲解时，从寅至辰上。

（272）太阴病，欲解时，从亥自丑上。

（275）少阴病，欲解时，从子至寅上。

（291）厥阴病，欲解时，从
丑至卯上。

（328）辰、戌、丑、未在运气学说十二支配五行中，都属于土。

五、补土伏火
四逆汤是回阳救逆之方，由附子、干姜、甘草三味药组成，方简力宏。

附子、干姜都是大温大热可；甘草，一可以解附子之毒，另外一个很重要的作用是补土。

四逆汤证是阴寒内盛，肾阳不足，此时若只用附子、干姜大辛大热之品，易造成水中之火上越，而成死证。

用上甘草，补其土。

因土能藏火，可以使附子、干姜之热变成持续的温煦的作用，从而达到回阳救逆的目的。

[5]后世对补土伏火理论亦有发展，如李东垣用补中益气汤治疗发热就是一大发展。

又北京何绍奇先生说：“火有虚实，虚火又有阴虚火炎与气（阳）虚火不安位之别，气（阳）虚火不安位之火，即是阴火，也就是补土伏火之‘火’。

”
[6]何氏认为脾胃气虚导致的发热、口疮、胃溃疡吐血等“其治当补脾胃，俾土厚火自敛” [6]96其在书中的三个医案再一次说明补土伏火理论的可反复的得到验证。

六、小结
《内经》为脾胃学说奠定了基础，《伤寒杂病论》继承和发展了《内经》的思想，并将理论与临床实践相结合，在脾胃学说的发展中，起到了承上启下的作用。

脾胃学说是中医理论之瑰宝，值得大家继续深入的研究与实践。

参考文献：
[1]张登本编.全注全译神农本草经[M]北京：新世界出版社，2009：57.
[2]林慧光主编.陈修园医学全书.长沙方歌括[M]北京:中国中医
药出版社,1999:519.
[3]清.尤在泾.伤寒贯珠集[M]北京:中国中医药出版社,2008:30.
[4]清.陈修园.伤寒论浅注[M]福建科学技术出版社,1987:142.
[5]刘力红.思考中医[M]桂林：广西师范大学出版社，2006年第3版：383－386.
[6]何绍奇.读书析疑与临证得失[M]北京:人民卫生出版社，1999年第1版，2005年第2版：95－96.。