二、开放性气胸 纵隔摆动 无效呼吸
紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流
三、张力性气胸 肺/支气管胸腔活瓣状胸壁伤
诊断依据：1、进行性呼吸困难及休克
气
2、气管偏向健侧，双肺鼓音 3、胸腔高气压（+15cm水银柱以上）
胸 治疗：
1、三通橡皮管抽气 2、闭式引流 3、开胸缝合
血胸
病因病机：肺 胸壁血管 临床表现：少量>300ml
检查时骨折处有明显压痛 或畸形，断端有重叠移位 时可触及骨擦感。两手分 别置于胸骨和胸椎，前后 挤压时可引起骨折处剧烈 疼痛，即为阳性。
（二）诊 断 要 点
反常呼吸：
多根骨折移位时，胸廓局部失去支撑而出现 反常呼吸，吸气时骨折处胸壁塌陷，呼气时 则隆起，从而影响呼吸与循环机能，产生呼 吸困难、紫绀，甚至休克等严重症状。
• 第四章 骨折
第四节 躯干骨折
•
• 躯干是由脊柱、肋骨和胸骨组成。躯 干骨构成躯干的支柱，支撑着人体的 上身，脊柱的下段（骶椎和尾椎）构 成骨盆的后壁，脊柱的胸段与两侧肋 骨及胸骨组成胸廓，胸腔、部分腹腔 脏器和盆腔脏器受胸廓和骨盆的保护 。
1.肋骨骨折
教学目的与教学重点和难点
• 教学目的：
少量
中量
大量
并 发 症（血胸）
X线检查： 小量积血仅见肋膈角消失，大量积血则全肺为 液体阴影所掩盖，若同时存在气胸则出现胸腔 内液平面。 血胸形成后，出血停止，称非进行性血胸；如 破裂的血管继续出血，症状逐渐加剧，则称为 进行性血胸。 胸部陈伤多见虚证，无明显肿胀及固定压痛点， 胸胁隐隐作痛，经久不愈，时轻时重，每因劳 累或风寒外袭而诱发，苔薄白，脉多细涩。
中量<1500ml 大量>1500ml 治 疗： 闭式引流 手术 抗感染 抗休克
(二)治 疗
少数肋骨一处骨折 1、胶布固定（胶布过敏者用宽绷带固定）； 2、肋间神经封闭
多根肋骨一处骨折 1、颈部交感或迷走神经封闭；2、气管切开术
多根肋骨双骨折 1、局部加压；2、肋骨牵引固定 3、钢丝固定；4、内固定（呼吸机、正压）
• 掌握肋骨骨折• 教学重点和难点：
的诊断及治疗 • 重点：定义，与血气
方法。
胸的鉴别诊断；
• 难点：鉴别诊断。
局部解剖
• 肋骨有十二对，具有相当弹性及 活动性。
• 肋骨连接胸椎并靠肋软骨与胸骨 相连而组成胸廓，对胸腔内脏器 起着保护作用。
• 多见于第4～8肋前外侧骨折。
（一）病 因 病 机
直接暴力：如拳棒打击、车的撞击等。 间接暴力：如塌方、车轮碾压等。 胸部肌肉剧烈的收缩：如严重咳嗽、喷嚏 （易发生在体质衰弱、骨质松脆者）。
并 发 症（气胸）
闭合性气胸
胸闷、呼吸短促等不适，伤侧呼吸运 动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤 减低或消失
并 发 症（气胸）
开放性胸气壁胸有开放性伤口，呼吸困难、紫
绀，血压下降,脉细数，伤侧呼吸音 低微或消失，可听到空气经胸壁伤 口进出的声音，叩诊呈鼓音
并 发 症（气胸）
张力性气有胸严重的呼吸困难、大汗、紫绀或休克，
外治：初期用消肿散或消肿止痛膏等。中期用接骨续 筋药膏。后期用狗皮膏或用海桐皮汤熏洗。
(二)治 疗
练功活动： 整复固定后，轻者可下地自由活动。重
症需卧床者，可取斜坡卧位(肋骨牵引者取 平卧位)，并锻炼腹式呼吸运动，待症状减 轻，即应下地自由活动。
(二)治 疗
药物治疗：根据患者病情进行三期分治。 内治：初期应活血化瘀、理气止痛。伤气为主者，宜
理气止痛，佐以活血祛瘀，可选用理气止痛汤，伤血为 主者，宜活血祛瘀，佐以理气止痛，可选用复元活血汤 加减；气血两伤者，宜活血祛瘀，理气止痛并重，可用 顺气活血汤等加减；中期宜补气养血接骨续筋，可选用 接骨紫金丹等；后期胸胁隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和 伤、行气止痛，可选用三棱和伤汤；气血虚弱者用八珍 汤合柴胡疏肝散。
有时气体由胸膜腔挤入纵隔和皮下组织， 在头、颈、上肢、胸部等处可触及皮下 气肿，伤侧呼吸音极度减弱或消失，听 诊呈鼓音，胸腔穿刺抽出部分气体后， 压力减低，但不久又增高。
X线检查可了解气胸程度、肺萎陷和纵隔移位的程度。
并 发 症（血胸）
小量的胸膜腔积血，自觉症状较轻。 大量积血可出现面色苍白、气促、紫绀，脉细数。 检查见肋间饱满，叩诊呈浊音，呼吸音及语颤减低，胸 腔穿刺可明确诊断。
附： 胸骨骨折（肋软骨损伤和脱位）
胸部损伤的并发症及其治疗 病理变化 一、呼吸机能紊乱 1、胸腔完整性破坏；2、胸壁软化；3、呼吸道阻塞 二、循环机能紊乱 1、负压-正压 回流减少 2、心包压迫 三、出血休克 四、感染 治疗原则
纠正呼吸功能紊乱 控制心脏循环机能不全 止血 抗休克 抗感染
一、单纯气胸
（一）病 因 病 机
胸膜穿破口形成阀门活瓣状，吸气时空气通过穿破 口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔， 胸膜腔内压力不断增高，对肺的挤压和纵隔的推移 也愈来愈大，则称为张力性气胸。 张力性气胸可导致呼吸循环衰竭。
若骨折端刺破胸壁或肺的血管，血液流入胸膜腔， 则并发血胸。 血胸量多者影响呼吸，应及时处理。如残血未尽日 久则会产生胸腔纤维化粘连等。
（一）病 因 病 机
可分为单处骨折、双处骨折； 当多根双处骨折时，可造成肋骨断段的游离，使失
去胸廓支持，吸气时因胸腔内负压增加而向内凹陷； 呼气时因胸腔内负压减低而向外凸出，恰与正常呼 吸运动相反，称为反常呼吸。 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气 胸，流入的空气挤压肺脏使其萎陷，影响了正常呼 吸功能和血液循环。如胸膜穿破口已闭塞，不再有 空气进入胸膜腔则称为闭合性气胸。 如胸膜破口未闭塞，空气仍自由流通，则称为开放 性气胸。
（二）诊 断 要 点
骨折类型： 不完全、完全、多发、穿破型
症状体征： 1、疼痛，血肿、 瘀血、压痛或畸形，骨擦音 2、胸廓挤压试验阳性 3、打喷嚏、咳嗽、深呼吸或躯干扭动时疼痛加 重。 4、反常呼吸。 5、X线摄片或CT检查可以了解骨折的情况。 6、并发症（血、气胸）
பைடு நூலகம்
（二）诊 断 要 点
胸廓挤压征：
肋骨牵引固定
• 多根双处肋骨骨折，造成胸廓塌陷或呼吸困难时，必须迅 速矫正胸廓塌陷，减少反常呼吸引起的生理障碍。
• 方法：患处常规消毒，局麻下在骨折中部作一小切口，并 将骨折段中部行骨膜下剥离，穿过一根不锈钢丝，同牵引 装置相连接。
• 若多根肋骨骨折需一一进行牵引，牵引重量0.5～1kg。2 ～3周后解除牵引。也可用持巾钳夹住内陷的肋骨进行牵 引，效果亦佳。