皮肤性病学总复习第二章皮肤的组成：表皮、真皮和皮下组织表皮细胞构成：角质形成细胞黑素细胞朗格汉斯细胞梅克尔细胞新生的细胞至角质层脱落约28天(表皮通过时间);根据细胞分化阶段和特点分为5层基底层棘层颗粒层透明层角质层皮肤附属器：毛发皮脂腺小汗腺顶泌汗腺甲汗腺包括小汗腺和顶泌汗腺第三章皮肤的功能⏹皮肤的屏障功能⏹皮肤的吸收功能⏹皮肤的感觉功能⏹皮肤的分泌和排泄功能⏹皮肤的体温调节功能⏹皮肤的代谢功能⏹皮肤的免疫功能第四章皮肤病的临床表现和诊断⏹原发损害与继发损害：原发性损害（primary lesions）：指皮肤病自身病理过程所产生的损害。
⏹继发性损害（secondary lesions）由原发性损害自然演变或经搔抓、治疗等而成⏹斑疹（macule）损害与周围皮肤平齐。
直径大于1cm即为斑片(patch) 。
分为红斑、色素斑、出血斑斑块：丘疹扩大或相互融合形成的直径大于1cm的隆起行扁平皮损⏹风团(wheal)：皮肤表面、暂时性、局限性损害。
真皮浅层炎症。
短时消退、不留痕迹伴剧痒水疱和大疱：本质：高出皮面内含液体的腔隙性损害结节：圆形、局限、实性、深在性损害病变深达真皮或皮下组织来源 (1)炎症性-结节性红斑 (2)感染性-瘤型麻风/猪囊虫 (3)血管性-变应性血管炎 (4)代谢性-结节性黄色瘤 (5)肿瘤性-皮肤转移癌囊肿内含液体或半固液囊性损害。
位于真皮内或皮下。
可以高出皮面(囊肿性痤疮)或触知(猪囊虫)继发性损害：糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层愈合快，愈后不留疤痕溃疡：皮肤粘膜局限性缺损病变累及深层真皮或皮下组织愈合后有瘢痕鳞屑表皮角质层脱落(角化过度/角化不全)大小、厚薄不一：糠秕状、蛎壳状、油腻性浸渍角质层吸收水份过多、致松软变白，起皱浸水过久或长期处于潮湿环境下好发皮肤皱褶部位裂隙皮肤线形裂口，可深达真皮面有瘙痒或出血；好发于掌跖、指趾及口角；原因：炎症、角质层增厚或干燥瘢痕真皮或深部组损伤或或病变后，由新生结缔组织修复而成。
分类：萎缩性瘢痕，增生性瘢痕萎缩皮肤的退行性变，可发生于皮肤任何一个成分表皮：皮肤变薄，似皱纹纸样外观真皮：皮肤凹陷，皮纹正常皮下：皮肤显著凹陷痂：皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物⏹组成差别：(1)浆液痂 (淡黄色) ：带状疱疹(2)脓痂(深黄色) ：脓疱疮(3)血痂(棕红色) ：过敏性紫癜抓痕：表皮剥脱系搔抓引起的线条状损伤苔藓样变局限性界限清楚的皮肤增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙。
棘层松解症(Nikolsky sign)四种现象：1.指压水疱一侧2.指压水疱顶端3.推擦外观正常皮肤4.牵扯已破的水疱壁⏹意义：棘层松解（区别表皮内和表皮下水疱）⏹皮肤划痕试验(dermatographic test)（三联反应） (triple responses)⏹(1)红色线条(3〃～15〃) ；⏹(2)红晕(15 〃～45 〃)：麻风不出现⏹(3)风团状线条(1～3 〃)：荨麻疹斑贴试验(patch test):IV型变态反应适应症：接触性皮炎。
职业性皮炎。
手部湿疹。
等⏹滤过紫外线检查 320-400nm长波紫外线特殊荧光(1)亮绿色－－白癣(2)暗绿色－－黄癣(3)珊瑚红色－－红癣第七章皮肤性病的预防和治疗糖皮质激素适应证：广泛，主要用于变态反应性皮肤病、自身免疫性皮肤病，某些严重的感染等等效剂量更换氢化可的松（20mg）＝泼尼松（5mg）＝甲泼尼松（4mg）＝地塞米松（0.75mg）糖皮质激素（glucocorticoid）－－系统使用不良反应⏹病原微生物感染（预防感染问题）⏹消化道粘膜损害（抗酸剂）题型：选择填空名解问答⏹肾上腺皮质功能减退（注意服药方式）⏹水电解质紊乱（补充钾盐）⏹骨质疏松（补充钙）⏹神经精神症状（注意与狼疮脑病鉴别）⏹诱发和加重糖尿病、高血压、白内障⏹柯兴氏综合征…………外用药物的剂型及作用：•溶液（liquid): 清洁、散热、消炎和促进上皮新生，主用于湿敷，减轻充血、水肿和清除分泌物及痂皮等，如3%硼酸溶液。
•酊剂和醑剂（tincture and spirit) ：不挥发性药物的乙醇溶液为酊剂，挥发性药物的乙醇溶液为醑剂，如2.5%碘酊、复方樟脑醑。
•粉剂（powder):干燥、保护、散热等作用，用于无渗出的急慢性皮炎，如氧化锌粉。
•洗剂（lotion):即振荡剂（shake lotion):为不溶于水的粉剂与水混合而成，有消炎、干燥和止痒作用，如炉甘石洗剂。
•油剂（oil):植物油调成的。
有清洁、保护和润滑作用。
用于亚急性皮炎和湿疹，如40%氧化锌油等。
•乳剂（emulsion):是油和水乳化而成的剂型。
有两种：油包水称脂（W/O），水包油（O/W）称霜。
具有保护、润泽作用，渗透性较好，主要用于亚急性、慢性皮炎。
•软膏（ointment）：药物与油脂性基质混合而成。
具有保护创面、防止干裂的作用。
用于慢性湿疹等。
•糊膏（paste):含25%~50%粉末的软膏。
具有一定吸水和收敛作用，用于亚急性皮炎湿疹等。
毛发部分不宜用。
硬膏(emplastrum)：半固体基质粘附于裱褙材料上。
作用持久、阻止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性。
如肤疾宁硬膏。
凝胶（gel）：含聚乙二醇、丙二醇、纤维素等制成的半固体制剂。
凉爽润滑，凉爽润滑，无刺激性，急、慢性皮炎均可使用⏹涂膜剂(film)：将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成。
外用后溶剂迅速蒸发，形成均匀薄膜。
用于慢性皮炎。
⏹气雾剂（aerosol）：由药物与高分子成膜材料和液化气体混合制成。
用于治疗急、慢性皮炎等。
⏹其他：二甲基亚砜、氮酮。
外用药物治疗原则⏹正确选择药物：用药目的（病因、病理、症状）⏹正确选择剂剂：根据皮损与剂型特点⏹应用中其他注意事项：正确使用方法生理特点（性别、年龄、部位）低浓度至高浓度药物耐受与刺激⏹正确选择药物：用药目的（病因、病理、症状）⏹细菌性－抗菌药物⏹真菌性－抗真菌药物⏹超敏反应－激素或抗组胺药⏹瘙痒者－止痒剂⏹角化不全－角质促成剂⏹角化过度－角质剥脱剂第九章病毒性皮肤病带状疱疹：典型表现：⏹前驱症状： 1-5天,全身症状轻，在即将发疹部位可有局部感觉异常或疼痛。
⏹皮疹特点：潮红斑→成簇的小丘疱疹→水疱，沿某周围神经呈带状排列，单侧分布。
⏹发病部位：好发部位依次肋间﹥颈﹥三叉﹥腰骶神经支配区域⏹自觉症状：神经痛（年龄越大，皮损越重、疼痛越显著，持续时间越长）耳带状疱疹：☐累及面神经和听神经☐膝状神经节受累，同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称Ramsay-Hunt综合征。
第十章细菌性皮肤病⏹脓疱疮：寻常性脓疱疮(接触传染性脓疱疮)⏹深脓疱疮（臁疮）⏹大疱型脓疱疮⏹新生儿脓疱疮⏹葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）接触传染性脓疱疮⏹致病菌：链球菌或与金葡菌混合感染。
⏹好发部位：暴露部位为多。
⏹发病年龄：儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素引起第十一章真菌性皮肤病真菌：广泛存在于自然界的一类真核细胞生物生物特征：1.有真正的细胞核和细胞器，2.不含叶绿素，3. 以寄生和腐生方式吸取营养，4.能进行有性和无性繁殖。
头癣分类：黄癣、白癣、黑点癣和脓癣白癣：不造成永久性秃发愈后不留瘢痕脓癣切忌切开治疗五字原则：服（服抗真菌药物，灰黄霉素等）擦（外用抗真菌药物）洗（硫磺皂洗头）剪（尽可能将病发剪去）题型：选择填空名解问答消（生活和理发用品消毒）体癣：病原菌：红色毛癣菌(94%)、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等念珠菌病1、皮肤念珠菌病：（1）念珠菌性间擦疹:最常见（2）慢性皮肤粘膜念珠菌病(CMCC)（3）念珠菌性甲沟炎及甲真菌病（4）念珠菌性肉芽肿2、粘膜念珠菌（1）口腔念珠菌病：又名鹅口疮（2）外阴阴道念珠菌病（3）念珠菌性包皮龟头炎第十二章、动物性皮肤病皮肤薄嫩部位（指缝、腕部、肘部等）疥疮由疥螨引起的接触传染性皮肤病硫磺软膏：成人10~20％，婴幼儿5% 1%γ666：限于成人，仅用一次荨麻疹：以风团伴瘙痒为主要特征；荨麻疹的临床分型普通型荨麻疹急性：<6w慢性：>6w特殊类型荨麻疹皮肤划痕征寒冷性荨麻疹胆碱能性荨麻疹日光性荨麻疹压力性荨麻疹血管性水肿变应反应引起的药疹特点：(1)只发生于少数对药物过敏者；(2)皮疹轻重与药理作用、服药量无关；(3)有一定的潜伏期：初次(4-20天)，已致敏(24h内)；(4)疹形各异，无特异性；(5)在高敏状态下可发生交叉过敏，多价过敏；(6)病程有一定自限性，抗过敏药如激素治疗常有效。
重症药疹重症多形红斑剥脱性皮炎型药疹大疱性表皮坏死松解型大疱性表皮坏死松解型斑疹上出现巨形松驰性大疱，呈全身性广泛性或对称性，尼氏征(+)重症多形红斑皮疹形似多形红斑，但更加泛发，为红斑基础上出现水疱、大疱或血疱及表皮松解治疗：停用一切可疑药物；促进致敏药物排泄；抗炎、抗过敏。
对症、支持。
重症药疹：1.及早足量应用皮质类固醇激素2. 防治感染和合并症3.加强支持疗法4. 加强护理及局部创面处理。
第十九章第三节银屑病⏹分型：➢寻常型银屑病（99%）➢关节病型银屑病➢脓疱型银屑病➢红皮病型银屑病➢寻常型银屑病 Auspitz征：蜡滴现象、薄膜现象、点状出血➢糖皮质激素不常规使用。
仅用于关节病型、泛发性脓疱型银屑病和红皮病型银屑病。
第二十章第一节红斑狼疮雌激素可加重病情雄激素可缓解病情引起组织损伤的机制●Ⅱ型变态反应：血细胞损害●Ⅲ型变态反应：关节、血管、肾脏等●Ⅳ型变态反应：实质器官损害（一）盘状红斑狼疮●暴露部位，特别是面部。
●皮疹：呈持久状盘状红斑、粘着性鳞屑、界限清楚、中央萎缩，毛细血管扩张。
永久性秃发。
皮损超出头面部范围称播散型LE。
约4～5%播散型患者可发展为SLE题型：选择填空名解问答二）系统性红斑狼疮（糖皮质激素是治疗首选）肾损害：75%，最严重。
尿蛋白＞0.5g/d或细胞管型呼吸系统：0.9～98%，胸膜炎、肺纤维化皮肤粘膜损害：80～90%，多发于育龄期妇女(三).亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)皮损：(1)丘疹鳞屑型；(2)环形红斑型狼疮带试验(Lupus band test, LBT)SLE诊断标准（ARA1997）1、蝶形红斑（固定，扁平或高起，鼻唇沟、眼睑一般不受累）2、盘状皮损（粘着性鳞屑、毛囊角栓，陈旧可有萎缩性瘢痕）3、光敏感（日照后皮疹）4、口腔溃疡（口腔或鼻咽部，通常无痛性）5、关节炎（非侵蚀性，2个或更多外周关节，压痛、肿胀、积液）6、浆膜炎（胸膜炎、心包炎：积液、摩擦音）7、肾脏病（持续性蛋白尿＞0.5g/d，细胞管型）8、神经疾病（癫痫、精神病：无药物影响或不伴代谢紊乱）9、血液学异常（2次以上：溶血性贫血、或WBC↓、或淋巴细胞↓、或PLT↓）10、免疫学异常（抗DNA、抗Sm、抗磷脂抗体阳性）11、抗核抗体（无药物影响的条件下）•第二十八章性传播疾病国家规定检测病包括：淋病；尖锐湿疣；生殖道衣原体感染；生殖器疱疹；软下疳；艾滋病•梅毒（又称苍白）螺旋体•各期梅毒主要临床表现一期梅毒：硬下疳；近卫淋巴结肿大二期梅毒: 梅毒疹；扁平湿疣三期梅毒：结节性梅毒疹与树胶肿；内脏系统(骨骼、中枢、心血管等)受累晚期先天性梅毒的标志性损害：1哈钦森齿；2桑椹齿；3角膜基质炎；4神经性耳聋5胸锁关节增厚•淋病由淋球菌引起的急性或慢性接触性传染病潜伏期：2～10d，平均3～5d •男性淋病淋菌性尿道炎女性淋病淋菌性宫颈炎•女性确诊淋球菌主要靠培养•非淋菌性尿道炎沙眼衣原体尖锐湿疣人类乳头瘤状病毒(HPV), 属DNA病毒•16、18型-------高度致癌性•潜伏期: 2周～8月, 平均3月•生殖器疱疹病因：HSV-II（90%）；HSV-I（10%）•HSV-II可经周围神经轴索传入骶神经节而长期潜伏，当免疫力下降时（感染、月经、情绪变化等），病毒激活，沿受染神经根下行，产生复发性损害。