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临床听阈测试方法
上升法 即H-W方法，首先给受试者一个听不到的声音，然后逐步增 加强度至可以听到，当受试者作出正确反应就开始降低给声强度，重 复该操作直到同一强度得到3次以上的正确反应
升降法 即改良的H-W法，又称“降10升5法” ，先给受试者一个可以听 到的声音，然后以10dB为间距降低强度直到受试者无反应，再以5dB 为间距逐步增加强度直到受试者听到，再降低10dB，重复操作。在上 升过程中，受试者对至少一半以上的声信号作出正确反应的最小强度， 即在某一强度3次给声刺激中至少2次作出正确反应，将此强度定为听 阈值。
注意，每次给刺激声的持续时间长度为 1~2s 。给声持续时间过长，从心理声学角 度分析可认为已经增加了响度。给声时间应 大于1s，并要避免韵律给声，即每次给声间 隔的时间有长有短，这样可避免受试者猜疑， 造成假性反应。骨导测试时，可以产生振触 觉。
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掩蔽
当两耳听力相差较多时，一耳声音
的听阈由于干扰声音的存在而提高。
既听到噪音，又听到测试耳传至的纯音， • 4.如给予初始掩蔽级后患者不能听到纯音信号，以
此为掩蔽不足，连续加大掩蔽噪声（连续 三次10dB一级），当到达TE的真实阈值时， TE不会发生阈移，即达到掩蔽平台，继续
5dB一档增加纯音强度直到听到。值得提醒的是， 如上移15dB，需要加以分析是否需要进一步掩蔽； 若超过20dB，往往需要进一步掩蔽；而超过25dB 则必须进一步掩蔽。进一步掩蔽在非测试耳上增加
例如，假设一受试者左耳听阈（测 试耳）90dB HL,右耳（非测试耳） 听力正常为10dB HL，当测试左耳 听阈时，随着强度不断增加到一定
强度时，会通过振动颅骨将声音传
至右耳，引起右耳产生听觉，而此
时的强度并未到达左耳的真正听阈， 右耳此时获得听力称为交叉听力。
当有可能出现交叉听力时，为了得到测试 耳的真实听力，就要对非测试耳进行掩蔽， 也就是在非测试耳加入噪声防止其听到测 试信号，这种方法就称为掩蔽。
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基本概念
纯音测听
• 纯音测听是测试听敏度的、标准化的主观 行为反应测听，它包括气导听阈和骨导听 阈测试。
纯音听阈测试
• 纯音听阈测定是受检耳对不同频率的纯音 恰能听到的最轻声音，是判断听敏度的标 准
定义
• 测试目的：反映受试者在安静环境下所能 听到的各个频率的最小声音的听力级，了 解听力正常与否以及听力损失的程度和性 质，并作为诊断和处理依据。
掩蔽的目的就是为了去除非测试耳的参与， 得到测试耳的真实阈值。避免影子曲线出 现。
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掩蔽的适应证
临床上将40dB定位最小耳间衰减值， 当测试耳气导阈值与非测试骨导阈值之 差大于等于40dB时则需要掩蔽。
当双耳气导听阈已经大于40dB时，虽尚 未测骨导也可先行掩蔽，因骨导听阈往 往好于气导听阈，为节省时间可随时进 行。
纯音测听
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知识要点
• 听力评估用于诊断和康复已有几百年历史了，行为测听技术和听力计的结合是临床听力学 最有意义的进展之一。
• 纯音听阈测试方法发表以来，一直是听力测试最基本的和首选的听力测试方法。 • 纯音听阈测试可以对听力损失进行定量诊断，能反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路
的情况，是目前能够准确反映听敏度的主观行为测听方法之一。
骨导耳间衰减为0~15dB,临床上常认为 当同侧气骨导阈值查≥10dB时，骨导需 要加掩蔽。
如果双耳听力有一定差异，声信号就会 在未达到其阈值前传至对侧耳蜗，使好 耳（非测试耳）听到而作出反应。 掩蔽的目的是要去除非测试耳的参与， 得到测试耳的真实阈值。
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• （2）阶梯掩蔽法
掩蔽方法
• 1.首先判断是否有交叉听力，确定需要掩蔽的频率。
堵耳效应
250Hz和500Hz多加15dB的噪声，1000Hz多 加10dB掩蔽噪声，可以消除堵耳效应。
掩蔽难点
双耳传导性耳聋可用插入式耳机进行掩蔽
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纯音测听操作
1.检查仪器 2.询问病史 3.外耳及电耳镜检查 4.讲解测试要求 5.决定优先测试耳 6.受试者位置
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气导听阈测试
• （1）给测试音持续1-2秒/次，给声之间的间隔时间应是不规则的，但每次间隔不得短于给 声的持续时间。
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测试基本条件及技术要求
1.测听室
测听室是保证听力测试的重要措施，它能减轻或隔绝外界的噪音， 保证听力测试的准确性和可靠性。
隔音室
纯音听力计
气导耳机
骨导振子
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测试技术要求
标准听力测试的频率为1000Hz、2000Hz、 4000Hz、8000Hz、500Hz、250Hz、 125Hz等，如果相邻的倍频程之间听阈差值 大于2dB，需要加测半倍频程，如750Hz、 1500Hz、3000Hz、6000Hz。不同频率的最 大声输出在90~120dB HL。
• 2.初始掩蔽级要足够大，足以使阈值发生明显变化， 但不能过大以免造成过度掩蔽。
• （1）Hood 平台掩蔽法
• 3.初始掩蔽级可使非测试耳气导阈值上加30dB噪声，
• 将掩蔽噪声引入NTE，强度为气导阈上 10dB，测试TE的阈值，随着掩蔽噪声声强 增加，TE的阈值随之升高，说明非测试耳
此时患者如仍能听到所给的纯音信号，或只轻微上 移5-10dB，说明交叉听力影响很小，可能与中枢掩 蔽有关，此听阈为测试耳的真实听力。
加大掩蔽噪声，TE再次发生阈移，说明掩
20dB噪声，直到受测试者纯音信号不变或轻微上移
蔽噪声太大以至于传至测试耳• 5.此法原理上和平台法一致，但能减少掩蔽步骤，
节省时间，对儿童更实用。
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注意事项 注意事项
掩蔽不足
阈值低于测试耳真正的阈值
掩蔽过度
不能得到测试耳的真实阈值
• （2）第一步：升降法：先用1000Hz 40dBHL让受测试者熟悉，无反应则以10dB一档加大 测试音，直到作出反应，把测试音降-10dB，而后再逐渐增加到作出反应，间隔1-2秒后再 在这同一听力级上给测试音，如再次作出反应，即可开始测听；上升法：熟悉测试音后降 10dB给声，听不到则5dB一档加大声级，直到反应。
• 测试基本原则：先作气导测听，并先测气 导听阈较佳耳的骨导，骨导测听时非测试 耳都应加掩蔽。
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听阈
对任何一个刺激来说，阈值是指能 引起一定反应的最低刺激量，故听阈是 能够引起听觉的最小有效声压级。
不舒适阈是指使听者感到不舒服的 最低声音强度级。
听阈与不舒适阈之间的差值范围为 舒适响度范围。
测听室