清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。
名称
规格
数量
生产进场
日期
产地、厂家
用途及工程
使用部位
KP1型多孔砖
240*115*90
5万块
2012.4.25
共和县得利工贸有限公司
主体
工地试验员（签字）：
承包单位：
项目经理（签字）：
日期：年月日
监理见证意见：
主体
圆钢
φ8
20t
2012.4.25
酒泉钢铁
主体
圆钢
φ10
18t
2012.4.25
酒泉钢铁
主体
螺纹钢
φ12
16t
2012.4.25
新乡市新钢冶金
主体
螺纹钢
φ14
20t
2012.4.25
新乡市新钢冶金
主体
螺纹钢
φ16
25t
2012.4.25
西钢
主体
螺纹钢
φ18
12t
2012.4.25
西钢
主体
螺纹钢
φ20
监理单位：
项目监理见证人：
日期：
今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。
试验收样人（签字）
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
名称
规格
数量
取样日期
产地、厂家
用途及工程使用部位
水泥
PC32.5
200t
2012.4.25
金河水泥
基础、主体
工地试验员（签字）：
项目经理（签字）：承包单位：日期：年月日
监理见证意见：
监理单位：
项目监理见证人：
日 期：年 月 日
青海省宏星建设工程有限公司
今收到你单位于 年 月 日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。
16t
2012.4.25
西钢
主体
螺纹钢
φ22
20t
2012.4.25
西钢
主体
螺纹钢
φ25
16t
2012.4.25
西钢
主体
工地试验员（签字）：
项目经理（签字）：承包单位：日期：年 月日
监理见证意见：
监理单位：
项目监理见证人：
日期：年月日
青海省宏星建设工程有限公司
今收到你单位于 年 月 日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。
名称
规格
数量
生产进场
日期
产地、厂家
用途及工程
使用部位
净砂
5mm
400m3
2012.4.25
西乡卡砂石厂
基础、主体
石子
2-4cm
400m3
2012.4.25
西乡卡砂石厂
基础、主体
工地试验员（签字）：
承包单位：
项目经理（签字）：
日期：年月日
监理见证意见：
监理单位：
项目监理见证人：
日期：
青海省宏星建设工程有限公司：
试验收样人（签字）：__________
本表一式四份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A9—1
原材料、构配件检验取样见证单
工程名称：青海玉龙建筑工程有限公司宾馆编号：
致：福建省京闽工程顾问有限公司西宁分公司（监理单位）
清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。
试验收样人（签字）：______________
本表一式四份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A9—1
原材料、构配件检验取样见证单
工程名称：青海玉龙建筑工程有限公司宾馆编号
致：福建省京闽工程顾问有限公司西宁分公司（监理单位）
清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方试验人员共同取样后，送试验单位检验。
A9—1
原材料、构配件检验取样见证单
工程名称：青海玉龙建筑工程有限公司宾馆编号
致：福建省京闽工程顾问有限公司西宁分公司（监理单位）
清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方试验人员共同取样后，送试验单Байду номын сангаас检验。
名称
规格
数量
取样日期
产地、厂家
用途及工程使用部位
圆钢
φ6.5
15t
2012.4.25
酒泉钢铁
今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。
试验收样人（签字）
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A9—1
原材料、构配件检验取样见证单
工程名称：青海玉龙建筑工程有限公司宾馆编号：
致：福建省京闽工程顾问有限公司西宁分公司（监理单位）