毒物的吸收、代谢
有磷农药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜 吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓 度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。
有机磷农药中毒的急救与护理
主要在肝内代谢进行生物转化。一般氧 化后毒性增强，如对硫磷氧化后形成对氧磷， 对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍；分解产 物毒性降低。排泄较快，吸收后6-12h血中 浓度达高峰，24h内通过肾由尿排泄，48h后 完全排出。
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临床表现
• 毒蕈碱样症状：又称M样症状，是副 交感神经兴奋所致，类似毒蕈碱作 用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌 增加。
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临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、 多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泄、尿 频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。 可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气 促，严重者出现肺水肿。可用阿托品对抗。
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以正常人CHE活力值为100%，急性有机 磷农药中毒时， CHE活力值： 轻度中毒：70%-50% 中度中毒：50%-30% 重度中毒：30%以下 2、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。
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急救原则
首先处理危及生命的情况， 保证呼吸道通畅，维持呼吸系统 和循环系统功能。
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• 中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激 后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵 妄、抽搐和昏迷等表现。
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• 迟发性多发神经病：个别急性中毒病人 在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发 性神经损害，出现感觉运动型多发性神 经病变表现，主要累及肢体末端，且可 发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。
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急救原则
• 迅速清除毒物，防止毒物继续吸收。 1、立即使病人脱离中毒现场，脱去污染 衣物。用清水或肥皂水彻底清洗污染的皮 肤、毛发、指甲等。眼部污染时，可先用 2%碳酸氢钠液（敌百虫中毒禁用）冲洗， 再用生理盐水或清水彻底冲洗。
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2、催吐：口服中毒且神志清楚能合作 者，可进让患者先吐，再饮水300-500ml, 然后自己用手指、压舌板等刺激咽喉壁 或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到 胃内容物完全吐出为止，也可用吐根糖 浆催吐。
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中毒机制
主要是抑制胆碱酯酶的活性。有机磷 农药进入体内后与胆碱酯酶迅速结合形 成磷酰化胆碱酯酶，不能分解乙酰胆碱， 使乙酰胆碱积聚，引起胆碱能神经先兴 奋后抑制的一系列症状，严重者可昏迷 甚至呼吸衰竭而死亡。
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临床表现
• 急性中毒：主要为胆碱能危象，与毒物 种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮 肤吸收中毒者，一般在接触2-6小时发 病，口服中毒在10分钟至2小时出现症 状，主要表现为M样、N样及中枢神经症 状。
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• 局部损害：皮肤接触敌敌畏、敌百虫、 对硫磷可致过敏性皮炎，并可出现水泡 和剥脱性皮炎。滴入眼部可引起结膜充 血。
有活力测定（CHE）： 是诊断有机磷中毒的特异性实验指标， 对中毒程度轻重、疗效判断和预后估 计均极为重要。
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• 烟碱样症状：以称N样症状，乙酰胆碱在 横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激， 使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发 生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直 性痉挛。
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病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、 全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和 瘫痪，呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。 这类症状不能用阿托品对抗。
• 中间型综合征：少数病例在急性症 状缓解后和迟发性神经病变发生前， 约在急性中毒后1-4天突然死亡，称 中间型综合征。
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其发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，影 响神经肌肉接头处突触后功能有关。死 亡前可先有颈、上肢和呼吸机麻痹，累 及脑神经者，出现眼睑下垂、眼外展障 碍和面瘫。
有机磷农药中毒的 急救与护理
邱燕燕
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概述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷 酸酯类化合物，多呈油状或结晶状，色泽 由淡黄色至棕色，稍有挥发性，有蒜味。
在我国每年有5-7万余人中毒，有机 磷杀虫药中毒占50%以上，病死率平均10%。
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毒物分类
我国生产的有机磷农药按毒性可分为4类： 1、剧毒类：甲拌磷、内吸磷、丙氟磷、对
硫磷。 2、高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐
果、敌敌畏。 3、中度毒类：乐果、乙硫磷、敌百虫、倍
硫磷。 4、低毒类：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷
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中毒途径
• 生产性：在生产和包装过程中，手套破损或衣服、 口罩污染；也可因生产设备密闭不严，化学物跑、 漏、滴，或在事故抢修过程中，杀虫药污染皮肤、 粘膜或呼吸道所致。
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3、洗胃：口服中毒者如无禁忌症应尽 早、彻底洗胃。可用清水、2%碳酸氢钠 液或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌 用）反复洗胃，直至洗出液澄清无味为 止。
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洗胃时应注意每次灌入300-500ml为 宜，以免至胃内压增高，胃内容物排 入肠道 ，加速毒物吸收。洗胃后可用 硫酸钠或甘露醇导泄。
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• 使用性中毒：是在使用过程中，施药人员喷洒杀虫 药时，药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收，或吸 入空气中杀虫药所致。
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• 生活性中毒：在日常生活中，主要是由于误服、自 服、饮用被杀虫药污染的水源或食入污染的食品致 中毒。
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• 中毒后“反跳”：患者经急救后临床 症状好转，可在数日至1周后突然急 剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的 症状。
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• 甚至发生肺水肿或突然死亡，这种现 象称为“反跳”。与残留在皮肤、毛 发和胃肠的有机磷农药重新吸收或解 毒药停用过早所致。
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