南方医科大学
教案
2018 学年秋季学期
所在单位南方医院
系、教研室儿科教研室
课程名称儿科学
授课对象临床医学
授课教师蓝淑玲
职称副主任医师
教材名称儿科学（第八版）
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教学过程
小儿出疹性传染性疾病
1、小儿出疹性传染性疾病包括：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红
热。

重点讲述麻疹，其它疾病的掌握通过鉴别诊断深入了解
2、流行病学：传染源：患者（出疹前后5天，合并肺炎等并发症者传
染性可延长至出疹后10天）；传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可以接触传播；易感人群：未患过麻疹，未接种疫苗或原发性免疫失败者
3、麻疹病因：麻疹病毒引起。

临床特点：发热、咳嗽、流涕、结合膜
炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplik’s spots)和全身斑丘疹。

4、临床表现：分潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期
5、潜伏期：大多数6～18天（平均10天），接受主动免疫或被动免疫
者，潜伏期延长至21～28天。

此期后期可有低热、神差、全身不适
6、前驱期：发热3～4天，呼吸道卡他症状，Kolik斑：发疹前1～2
天出现，其它表现。

具有确诊意义的是Kolik’s斑：于发热1-2天出现，常于皮疹出现后2天消失；先出现下磨牙对侧的颊黏膜，后可遍布唇、颊和龈黏膜；形态：帽针样大小，细圆粒样，灰白色斑点，直径约0.5～1mm，微隆起，周围红晕
7、出疹期：出疹顺序、皮疹特点。

此期免疫力受抑制，易出现并发症。

强调发热与皮疹的关系：出疹时体温更高。

8、恢复期：两个典型表现：退疹后表皮脱糠麸样脱屑、色素沉着。

退
疹3-4天。

9、讲述特殊类型麻疹：轻型麻疹、重型麻疹、异型麻疹
10、提出3个问题，根据这3个问题，结合既往学习的病理生理等课时数2个课时
知识共同了解麻疹的发病机制及病理生理：⑴患过麻疹后，以后是否还会再患此病？为什么？⑵麻疹病毒毒素有几次进入血液？分别属于临床哪个时期？⑶麻疹病毒侵犯那些器官组织？皮肤粘膜病变的病理改变怎样
11、结合病例分别讲述麻疹并发症：喉炎、肺炎、心肌炎、结核病
恶化、营养障碍与维生素A缺乏症、麻疹脑炎
12、麻疹诊断：根据流行病学资料、临床表现及实验室检查确诊。

并强调实验室检查的早期指标及确诊指标。

13、麻疹鉴别诊断：主要描述（麻疹与其它几种出疹性传染性疾病的
鉴别要点）。

共同点：a. 流行趋势，冬春季好发；b. 病原体经呼吸道飞沫传播；c. 不同程度发热及呼吸道症状；d. 明显皮疹。

分别从病原种类、临床特点、皮疹特点、发热与皮疹关系鉴别麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘。

14、麻疹的预防：结合流行病学特点描述如何预防，强调如何控制传染源：患
者及易感人群隔离的时间，易感人群的预防：主动免疫及被动免疫时间。

15、麻疹的治疗：对症治疗为主。

传染性单核细胞增多症
1、强调教学目标
2、概述：传单的定义：由EB病毒感染引起的一种急性淋巴细胞良性
增生的感染性疾病。

传单的临床特征：发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征，实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞。

并特别提出不是所有EBV感染均引起传单。

3、EBV的病原学特性
4、EBV的流行病学特点，特别提出隐性感染者占多数
5、传单的发病机制：
6、传单的临床表现：潜伏期：5-15天，发热热度、热型不规则、热程
不定、中毒症状不重, 咽颊炎扁桃体肿大（80%），假膜（50%）。

淋巴结肿大（80%-100%），以颈部最常见。

肝脾肿大多为轻度，肝功能2/3异常。

皮疹多型性。

还可有鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统等少见表现。

7、实验室检查：血象特点：异型淋巴细胞，白细胞数目及分类特点；血清学检
查；EBV-DAN的检查。

其它如肝功能、尿常规等。

8、传单的诊断：主要根据临床表现及实验室检查，流行病学资料很难获得
9、传单的鉴别诊断：与化脓性扁桃体炎、传染性单核细胞增多综合征、病毒性
肝炎、川崎病、嗜血细胞综合征鉴别
10、预后。