6、治疗 结核性胸膜炎：一般治疗；抽液治疗；抗结核化学药物治疗。全身毒性症状严重，大量胸水者，可应用糖皮质激素。
类肺炎性胸腔积液和脓胸：原则控制感染，引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能，
恶性胸腔积液：可胸腔内注入抗肿瘤药物，预后不良
二、气胸
1、概述 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含空气的密闭潜在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积气状态，称气胸。气胸可分为自发性、外伤性和医源性。发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。
10、预防
三 病例分析
最后用3个病例，考察同学对这个疾病的掌握情况，同时通过讲解，加深认识。
2、熟悉胸腔积液的循环机制
3、了解非结核性胸腔积液、癌性胸腔积液的诊断及治疗原则。
气胸：1、掌握气胸临床分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
2、熟悉自发性气胸的病因, 临床类型。
3、了解自发性气胸并发症、预防。
教学重点
难点及其
解决方案
1、重点1：胸腔积液中漏出液与渗出液的区别，解决办法：用实际的图片，加深印象鉴别。
支气管镜
5、诊断和鉴别诊断 用图片讲解诊断的几个步骤， 确定有无胸水；区别漏出液和渗出液；寻找胸腔积液的原因
根据病史、症状、体征结合胸腔积液的酶学、细菌学检查所见或胸膜活检等可以定诊或确诊结核性渗出性胸膜炎。根据胸液性质，鉴别渗出液、漏出液、血性胸液、乳糜胸液、脓胸等。结核性渗出性胸膜炎与肺炎伴发的胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液以及心、肝、肾病所致的胸腔积液的鉴别，重点是癌性胸腔积液的鉴别。
2、病因与发病机理 肺泡与胸腔之间产生破口、胸壁创伤产生与胸腔的交通、胸腔内有产气的微生物，临床上主要见于前两种情况。
3、临床类型 闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张力性（高压性）气胸。
讲授
讲授、板书和多媒体幻灯
讲授、多媒体幻灯
讲授、看图、板书
4、临床表现
症状：轻重与有无肺基础疾病及肺功能、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及其压力大小三个因素有关。症状：突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。张力性气胸迅速出现严重呼吸循环障碍。
3、临床表现 症状：呼吸困难最常见，多伴有胸痛和咳嗽。体征：与机体反应性和积液量有关。
4、实验室检查和辅助检查
诊断性胸腔穿刺和胸水检查：外观和气体；细胞；PH和葡萄糖；病原体、蛋白质；类脂酶学检查、免疫学检查，肿瘤标志物细菌学检查、胸膜活检及结核菌素试验。
X线和核素检查
超声检查
胸膜活检
胸腔镜或开胸活检
7、诊断与鉴别诊断 根据突发性胸痛伴呼吸困难、刺激性干咳及相应的临床体征，可初步诊断，经X线检查可确诊。
8、治疗 自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。措施有保守治疗、排气疗法（排气疗法重点：闭式引流术）。、经胸腔镜手术或开胸手术、胸膜粘连术。
9、并发症治疗 液气胸(血气胸、脓气胸)：宜尽早抽完积液或作低位闭式引流，肺复张后出血多能停止。纵膈气肿与皮下气肿：一般在胸腔内减压后可自行吸收。如皮下气肿过重，可将积气用手推挤至一处，用注射器经皮穿刺抽出。纵隔气肿：产生压迫症状时，除胸腔排气外，必要时采用胸骨上窝穿刺或切口排气。
成都医学院教案首页
13级临床医学专业本科班任课教师：秦碧媛
课程
内科学
题目
肺部感染性疾病
学时
讲授
2
实验
2
练习
行课时间
2016年10月日
课次
第1次
教材
内科学 第八版 人民卫生出版社出版
教 具
板书，多媒体幻灯片
教学
目的
要求
胸腔积液：1、掌握胸腔积液渗出液及漏出液的区别，结核性渗出性胸膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断。
参 考
资 料
内科学第八版陆再英主编人民卫生出版社
朱元钰陈文彬呼吸病学人民卫生出版社
实 施
情 况
小 结
教研室主任签名：2016年月日成都医学院教案续页
教学过程、内容及时间分配
教学方法与手段
1、 从一个视频开始，讲解胸膜疾病
2、胸膜疾病分类为胸腔积液和气胸
一、胸腔积液
1,、概述说明什么是胸膜
2、病因和发病机制 用2个图标讲明胸水的循环机制，不同病因和循环之间的关系。 简介胸腔积液的形成及诊断步骤，指出渗出液与漏出液的区别，渗出液有关检查的病因。强调结核性渗出性胸膜炎临床常见多发，是学习的重点。直接继发于肺结核原发综合症。特发性胸膜炎。继发性胸膜炎。
体征：听诊呼吸音减弱具有重要意义。胸腔积气征，液气胸时可闻及胸内振水声。
5、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭。
6、实验室检查和X线表现 X线检查：是诊断气胸的重要方法。气带宽度为该侧胸部宽度的1/4、1/3、1/2，则肺被压缩程度分别为35%、50%、65%。肺CT清楚可见肺压缩的情况。肺功能:急性气胸，肺萎缩＞20%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。血气分析：有不同程度低氧血症。
2、重点2：结核性胸膜炎的诊断。解决方法：诊断的几步方法，用图像逐层推进，用病例来说明，加强理解。治疗原则强调：抗感染以及引流。
3、难点1：胸腔积液的循环机制，用2个图表，结合实际的疾病的方向来进行解释，反复对比和说明。
4、难点2：气胸的分类，按照不同方式进行气胸分类，解决方法：用不同的案例和图像来讲解气胸的分类。形象类比加深印象。