保证书
我们夫妻、，现育有子女，按照《湖南省计划生育条例》第十九条规定，应实施避孕节育措施，由于原因，暂不落实（1）上环（2）结扎措施，我们保证在医生的指导下自觉落实避孕节育措施，否则将按《湖南省计划生育条例》第三十七条规定接受处罚，并同意镇卫计办、村(居)委会不给予办理相关计生事宜。

由此造成的相关后果由本人承担。

保证人签名（夫）：
（妻）：
年月日……………………………………………………………………………………
保证书
我们夫妻、，现育有子女，按照《湖南省计划生育条例》第十九条规定，应实施避孕节育措施，由于原因，暂不落实（1）上环（2）结扎措施，我们保证在医生的指导下自觉落实避孕节育措施，否则将按《湖南省计划生育条例》第三十七条规定接受处罚，并同意镇卫计办、村(居)委会不给予办理相关计生事宜。

由此造成的相关后果由本人承担。

保证人签名（夫）：
（妻）：
年月日。