（3）若宫缩仍不协调，每10分钟1 －2次，又不能被强镇静剂阻断，也 应定为临产。
应将宫缩不规则（可能是不协调宫 缩乏力）的一段时间也记入产程，并 高度警惕入口平面受阻的难产倾向。
（4）宫缩不规则者，在入院观察期 ，未明确情况，可以暂时将检查情况 记录在产程观察记录单中，供以后描 绘产程图用。
?
? 因此，尽可能应在产程曲线越过警界线而 未越过处理线之前处理，经处理，仍超过 处理线2－4小时必须结束分娩。
三、正常初产妇产程曲线
? 1、宫口扩张曲线及时限 ? 1）潜伏期：从临产规律宫缩开始至宫
口扩张2－3cm 为潜伏期。 ? 所需时间平均8小时，超过16小时为潜伏
期延长
? 2）活跃期：从宫口扩张2－3cm到宫口扩 张到10cm 为活跃期。
所需时间平均4－5小时，8－9小时为上 限，超过上限称活跃期延长。
?
? 分三个阶段：
（1）加速阶段：宫口扩张2－4cm阶段， 平均2小时。
（2）最大倾斜阶段：宫口扩张4－9cm阶
段，平均2小
时。
（3）减缓阶段：宫口扩张9－10cm阶段， 平均30分，上限2小时
图1
? 2、胎头下降曲线及时限
（1）潜伏期：以有规律宫缩胎头开始缓慢 下降，直至宫口扩张至4cm 所需的时间。
六、产程曲线异常发生的时间、性 质、处理
? 1、产程曲线发生在潜伏期者， 往往因未能决定是否临产而延误 处理，因而对潜伏期延长者应积 极处理。
?
--确定太早，把假临产当作产，干预太早， 甚至造成剖宫产率增加。
如何区别原发性宫缩乏力和假临产？
原发性宫缩乏力：宫缩欠规则,用镇静剂后, 不能抑制宫缩,说明已临产。
假临产：用强镇静剂后，宫缩抑制，不记 入产程。 ?
? 一般产妇的主诉及入院检查易于确定是否 已临产，宫口扩张2－3cm时，应开始绘 产程图。
图3
3、活跃期结束第二产程开始的确定
? 确定宫颈口是否开全，一般以肛查为 准，如果肛查不清楚，应做阴道检查，特 别是在宫口扩张减速期。宫口近开全（约 9cm ），肛查不可靠，应做阴检。
? 二程不应以产妇肛门松弛，用力逼气，阴 道口见胎发作为宫口开全的标志。
五、异常产程类型
? 潜伏期延长 ? 活跃期宫口扩张延缓 ? 活跃期宫口扩张阻滞 ? 胎先露下降延缓 ? 胎先露下降阻滞 ? 第二产程延长 ? 第二产程停滞
产程图的描绘和应用
福建医科大学附属第一医院 妇产科胡继芬
2020/5/8
1
? 产程----是各种分娩因素（产道、产力、 胎儿）相互作用的总的表现过程。
? 应用产程图观察产程，方法简单、易行、 适用，可一目了然的看到产程的经过，发 现产程的异常，判断产程的难易，及时对 产程进行处理，使分娩的管理趋于科学化 ，对改善母婴的预后具有重要的意义。
此时胎先露部下降缓慢，平均需要11.5 小时。约0.14cm/ 小时，相当宫口扩张潜 伏期和加速期阶段的总和。
? （2）加速期：相当于宫口扩张期中 的最大倾斜阶段。
? 该期结束时，胎先露应为棘下2cm ，平均下降速度0.87cm/ 小时。
? （3）急速下降期：相当于宫口扩张 的减缓阶段与第二产程的总和。宫口 开全时，胎先露位置平均为＋2.9cm ，平均2.16cm/ 小时。
? 宫口扩张
胎头下降
? 潜伏期 +加速阶段
潜伏期
最大倾斜阶段
加速期
减缓阶段
急速下降期
第二产程
四、影响产程各期的因素
1、临产时间的确定： 2、潜伏期与活跃期的界限 3、活跃期结束第二产程开始的确定
? 1、临产时间的确定：
? 正确确定潜伏期开始的时间意义：
--确定太晚，实际上已经临产，但存在原发 宫缩乏力，仍认为是假临产，不予处理， 造成潜伏期延长，产妇疲劳。
在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫 颈扩张及先露部高低的情况记录在产程图上， 先 露下降曲线 以蓝色×--×表示， 宫颈扩张曲线 以 红色○--○表示，绘成两条伴行曲线。
? 阴道检查--以红色△标 于产程时间下方 ? 胎儿娩出--以蓝色↓表示， ? 手术产（剖宫产，阴道助产） ---以蓝色表示。
2020/5/8
2
一、产程图分为三种类型
? 交叉型产程图 ? 集中型产程图 ? 伴行产程图
? 二、产程图表的结构
? 上部分是伴行产程图，下部分是附属表格 二者组成产程图表
? 所有的分娩都应描记产程图（除选择性剖 宫产外）。
图1
产程图中， 横坐标---表示时间，以小时为单位.
上行为产程时数， 下行为产程检查时的具体时间； 纵坐标---表示宫颈扩张及先露部下降的程 度，以厘米为单位取宫 口扩张3cm 处 为起点，与 4小 时后10cm 处连 成红色虚线。
? 处理线：在警 界线相隔 4 小时 划的另一平行 红色虚线。
警戒区？
? 警界区：两线 间为警界区。
? 越过警界线者都应进行处理，越过处理 线者，活跃期已经超过8小时，多数将发 生难产。
? 绘图时应追溯确定临产时间，并把临产 开始时间作为产程曲线开始，绘于产程图 上，以明确潜伏期长短。
确定潜伏期开始应注意如下情况：
（1）如产妇宫缩不规则，自称影响工作或 睡眠，未能确定是否临产，用镇静剂后宫 缩消失为假临产。宫缩影响工作、睡眠时 间的那段时间不应记入产程。
（2）如宫缩较为规则，在短期内扩 张2－3cm 进入活跃期，则将前一段 因宫缩不能工作或睡眠的时间应记入 产程。
? 表格下方记录检 查时间、血压、 宫缩、胎心及特 殊发现（如羊水
状况等）和重要 处理（人工破膜 、催产素静滴、
阴道助产、剖宫 产）、检查者签 名。
何时开始画产程图？
? 般从宫口扩张2－3cm开始描记产程曲线 ，图上应留出潜伏期的时段，
? 潜伏期虽未在图上描记，但在产程记录单 上必须有观察，有记录，有处理。
2、潜伏期与活跃期的界限
根据宫颈扩张明显加速， 宫颈扩张曲线开始向 上翘起，形成 20度以上的转角处 作为潜伏期结 束活跃期开始的界限。
以上多在宫颈扩张 2－3cm处。一般以宫口扩 张3cm为限，但如果宫口扩张 2cm以后速度进 展快，再次检查已经超过 3cm以上，无法确定 3cm的时间，此时以 2cm作为两者的界限。