2000年级临床医学本科2003-2004年度期末外科学试卷A标准答案、选择题（第23道题答案为多个，故这道题均给分）1 . D 2.C 3.B 4.B 5.D 6.C 7.D 8.B 9.C10.E11.D12.C13.D14.C 15.A16.C17.C18.B19.C20.D21.D 22.D23.B24.A25.B26.C27.B 28.C29.D30.E二、名词解释（每小题3分）1、嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时（1分），疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊（1分），随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳（1分）。
2、绞窄性肠梗阻：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。
3、门脉高压症：门静脉的压力正常值约在13—24cmH2O之间，如果压力高于此界限，就定义为门脉高压症（2分）。
临床表现为脾肿大脾亢，食管胃底静脉曲张，腹水等症状（1分）。
4、胆源性胰腺炎：胆道疾病造成胆汁返流至胰管引起的急性胰腺炎。
一般指胆囊或胆总管的结石通过oddi括约肌引起损伤或嵌顿于壶腹部引起的胰腺炎。
（讲到上述一点即可得3分）5、D2胃癌切除术：胃周淋巴结清除范围以D（disection）表示（1分），第二站淋巴结（N2）完全清除者为D2。
三、问答题（每小题6分）1、原发性肝癌的诊断答：（1）凡是中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者应考虑有肝癌的可能。
（2分）（2）定性诊断（2分）：a. 血清甲胎蛋白的测定本法对诊断肝细胞癌有相对专一性。
放免测定持续血清AFP大于或等于400ug/L ,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。
（1.5分）b. 血液酶学及其他肿瘤标记物检查Y-GT及同工酶，AFP异质体，异常凝血酶原，a 1-抗胰蛋白酶，AKP等也可作为辅助诊断，但缺乏特异性。
（0.5分）（3）定位诊断（2分）a. B超诊断符合率达84%，非侵入性是其优点。
b. CT检查诊断符合率达90%以上。
c. DSA（肝动脉造影检查）对〈2 cm的小肝癌阳性率高达9 0%。
d. MRI、放射性核素肝扫描、X线检查等。
（说出三项影象检查即给2分）2 •胆囊结石的临床表现及相关并发症有症状型胆囊结石的主要临床表现为〈1〉消化不良等胃肠道症状：进油腻性食物后出现上腹隐痛不适、饱胀、暧气、厄逆等。
（1分）〈2〉胆绞痛是其典型表现：疼痛位于上腹部，呈连续性，向肩部放射伴恶心呕吐，系进油腻食物后或结石移位致胆囊收缩所致。
（1分）〈3〉Mirizzi综合征：持续嵌顿或压迫于胆囊壶腹部及颈部的较大结石引起肝总管狭窄或胆囊胆管痿，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
（0.5分）〈4〉胆囊积液：白胆汁（0.5分）相关并发症：（3分）〈1〉继发性总胆管结石〈2〉胆源性胰腺炎〈3〉胆石性肠梗阻〈4〉胆囊癌（说出三项即可得3分每项得一分）3 •结肠癌伴梗阻时处理原则：〈1〉应当在进行胃肠减压，纠正水电紊乱酸碱平衡失调等适当准备后早期施行手术。
（1分）〈2〉右半结肠癌伴梗阻时，可作右半结肠切除一期回结肠手术。
（1.5分）如病人情况不许可，则先行盲肠造口解除梗阻，二期手术根治性切除。
（0.5分）如癌肿不能切除，可行短路手术解除梗阻。
（0.5分）〈3〉左半结肠癌伴急性梗阻时一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，（1分）再二期手术行根治性切除。
（1分）若全身或肠管条件许可，也可作左半结肠切除后一期或分期结肠吻合。
如肿瘤已不能切除，则行姑息行结肠造口或短路手术（0.5分）病例分析题诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔（2分）依据：（2分）〈1〉突发的持续性上腹剧痛，全腹扩散。
〈2〉体检有腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。
（3> X线检查有膈下游离气体。
（4）除外急性胰腺炎等急腹症处理原则：（1）积极准备后尽早施行手术治疗（0.5）（2）根据病人的一般情况，腹内炎症和溃疡病变情况选择彻底的溃疡手术和单纯穿孔缝合术。
本例适宜彻底的手术。
因为本例系青壮年男性，穿孔时间短，全身情况良好（1 .5分）（3）可考虑行远端胃大切除术。
（1.0）妇儿眼2 0 0 0年级本科外科学A卷:、选择题1.C2.D3.D4.C5.A6.A7.C8.B9.D10.B 11.C 12.C13.C 14.D15.C 16.A17.E18.A 19.E20.C 21.D 22.A23.D 24.A 25.A26.E 27.A28.B29.E30.A二、名解：1、真性脾破裂：脾实质破裂累及被膜，临床上出现内血征象。
（3分）2、绞窄性疝：嵌顿性疝不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。
（3分）3、早期胃癌：胃癌仅局限在粘膜或粘膜下层，不论病灶大小，有无淋巴结的转移者称之为。
（3分）4、Mile ' s operation腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜返折处以下的直肠癌。
（3分）5、重症胰腺炎：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍（ 1.5分），或出现坏死、脓肿或假性囊肿形成等局部并发症，二者兼而有之（ 1.5分）。
三、问答题：1、急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断诊断（1）转移性腹痛，伴有恶心呕吐等胃肠道症状（1分）（2）右下腹固定压痛可有腹膜刺激征等。
（1分）（3）大多数白细胞计数和中性粒比例增高，尿中可出现少数红细胞。
鉴别诊断：1、胃十二指肠溃疡穿孔2、右侧输尿管结石3、妇科急腹症如宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等4、急性肠系膜淋巴结炎5、其他如急性胃肠炎、胆道感染、右侧肺炎、局限性回肠炎等（说出4种疾病即可得4分）2、门脉高压症病因及临床表现病因：门脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
肝前性门脉高压症常见病因为肝外门静脉血栓形成，先天性畸形和外在压迫（1分）。
肝后性门脉高压症常见病因为Budd —chiari综合征（1分）。
肝内型门脉高压症又可分为窦前、窦性和窦后。
窦性和________ 常见病因为肝炎后肝硬化，常见的肝内窦前阻塞性病因是血吸虫病。
（1分）临床表现：三大症状为脾肿大脾亢、呕血和黑便、腹水形成等。
（3分）3、十二指肠溃疡的外科手术适应症：（2分）（1）十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血或疤痕性幽门梗阻的病例应及时治疗（2）内科治疗无效：经过正规的内科治疗包括抑酸合并抗HP治疗三疗程仍不愈合者视为内科治疗无效。
胃溃疡的外科适应症：（4分，说出4项即可得4分）（1）严格内科治疗8周一12周不愈合（2）溃疡愈合后继续用药，短期内（6 —12个月）复发（3）复合性溃疡（4）出现并发症（5）直径2.5cm以上巨大溃疡或疑有恶变者。
4肝外胆管结石的诊断及处理原则诊断：（1）典型夏柯氏三联症或仅有1 —2项表现（ 2 分）（2）结合B超、CT、或ERCP等影象学检查一般可明确诊断。
（1分）处理原则：（1）以手术治疗为主，做好围手术期处理。
（1分）（2）手术治疗原则为取尽结石、祛除病灶、解除狭窄、通畅引流（2分）（3）常用手术方式为胆总管切开取石加T管引流，胆肠内引流或经内镜Oddi 括约肌切开取石。
（1分）2000年级妇儿眼本科外科学试卷 B 答案、选择题（30 分）1.D2.B3.B4.E5.C6.B7.B8.D9.E10.B11.C12.C13.D 14.C15.C16.E 17.C18.D19.B20.D21.A22.C23.D24.B25.C 26.E27.A28.B 29.D30.C二、名词解释（15 分，每题3 分）1、闭合性腹部外伤：壁层腹膜完整的腹部外伤。
2、嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时（1 分），疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊（ 1 分），随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳（ 1 分）。
3、胃粘膜屏障：包括三部份，即黏液-碳酸氢盐屏障（1 分）、胃粘膜上皮细胞的紧密连接（ 1 分）和丰富的胃粘膜血供（1分）。
4、Calot 三角：由胆囊管、肝总管和肝脏的下缘组成，内含胆囊动脉和副肝管等组织。
5、脉高压症：门静脉的压力正常值约在13—24cmH2O 之间，如果压力高于此界限，就定义为门脉高压症（2 分）。
临床表现为脾肿大脾亢，食管胃底静脉曲张，腹水等症状（ 1 分）。
三、问答题1、肠梗阻的病因及分类：按发病原因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；按肠壁有无血运鄣碍分为绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻；按梗阻部位分为高位和低位；按梗阻程度分为完全性和不全性（ 3 分）。
机械性肠梗阻分为： 1.肠腔堵塞如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等;2. 肠管受压如粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫； 3. 肠壁病变如先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、医源性。
动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻（见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等）和痉挛性肠梗阻（见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱）。
血运性肠梗阻的病因为肠系膜血管栓塞或血栓形成。
（3 分）2、AOSC 的诊断依据和治疗原则。
诊断依据：（1）根据临床典型的五联征表现即腹痛、发热、黄疸加上休克、中枢神经系统抑制，结合 B 超等影象学检查可作出诊断。
（2 分）（2）不具备五联征表现者，当其体温在390C 以上，脉搏>120 次/分，白细胞>20X109/L,血小板降低时，即应考虑AOSC可能。
（1 分）处理原则：早期手术解决梗阻，通畅引流。
积极抗休克、抗生素和对症支持治疗。
手术力求简单，以抢救生命为主。
（ 3 分）3、胃癌的病因及诊断病因：不明，可能与下列因素有关。
（4 分）1．胃的慢性良性病变如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎和胃切除后残胃。
2．胃粘膜上皮不典型增生3．幽门螺旋杆菌感染4．环境和饮食因素如亚硝酸盐食品等。
诊断：根据非特异性上消化道症状，结合X线钡餐检查、纤维胃镜检查、超声检查，可作出诊断。
强调纤维胃镜检查是首选检查，活组织病理检查可明确诊断。
（ 2 分）4、肝内胆管结石的诊断和处理原则：诊断：（1）仅有1-2项夏柯氏三联症表现或肝区胀痛不适等（2分）（2）结合B超、CT、或ERCP等影象学检查一般可明确诊断。
（1分）处理原则：（1）以手术治疗为主，做好围手术期处理。
（1分）2）手术治疗原则为取尽结石、祛除病灶、解除狭窄、通畅引流（2分）常用手术方式为胆总管切开取石加T管引流，胆肠内引流或肝叶切除术。
（1分）。