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冠状入路切口
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（二）额颞切口：
1、用于翼点入路或改良（扩大）翼点入路
2、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上 动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
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3、体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头 部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋 转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度 可适当减少。头顶部向后倾10°～15°，使颧 突位于视野的最高点。
颞 顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
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20
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2、弧形： 如翼点入路切口、枕下 乙状窦后弧形切口等。
翼点入路切口标记
乙状窦后入路切口
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3、直切口： 如枕下后正中入路切口、颞肌下减压术
切口、小骨窗开颅血肿清除术切口等。
颞肌下减压直 枕下后正中入路切口
切口
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4、拐杖或倒拐杖切口： 见于小脑半球肿瘤或血肿手术等。
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乙状窦后入路 切口
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（四）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、脑干、枕骨大
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额结节 眉弓 眉间 鼻额点
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4、冠矢点 又称额顶点， 为冠状缝矢状缝相交 点，位于鼻额点与枕 处粗隆连线的前、中 1/3交界处，距眉间约 13cm,是新生儿的前囱 所在处。
5、顶枕点 为人字缝与
矢状缝相交点，位于 .
8
额顶点（前囟）
顶骨
顶枕点（后囟） 枕骨
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额骨 冠状缝
矢状缝 人字缝
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6、翼点pterion：位颧弓 中点上方约3.8 cm处，为 额、顶、蝶、颞四骨相汇 合处，多数呈"H"型，少 数呈"N"型。翼点内面有 脑膜中动脉前支经过，此 处遭受暴力打击时，骨折 碎片可伤及此动脉，形成 硬膜外血肿。
颞骨
乳突 颧弓
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翼点
颧骨 上颌骨 下颌骨
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7、枕外隆凸： 位于枕骨外面中部的隆起，
其内面为窦汇。枕外隆凸的 下方有枕骨导血管。颅内压 增高时此导血管常扩张。颅 后窝开颅术若沿枕外隆凸作 正中切口时，注意勿伤及枕 骨导血管和窦汇，以免导致 大出血。
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枕外隆凸
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切口及入路设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损
伤
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2、病变精确定位
1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的 解剖标志做到较精确定位；
左侧蝶骨嵴.脑膜瘤
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2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量：
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镰旁脑膜瘤
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3、注意皮瓣血运：
长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍； 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处 皮瓣应包括一组动静脉
4、避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等重要功 能区的损伤
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5、切口损伤少：
尽量减少切口线的长度，减少对 病人的创伤
避免切口损伤容貌，尽量位于发 际内
6、注意体位：
设计切口前，摆好病人体位，
总的原则：利于脑保护，便于术
者操作。
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注意事项
1）避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀血；
2）最大限度发挥重力作用以减少脑的 人为牵拉；
神经外科常见手术 切口和入路
金阳医院手术室 肖 月
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1
成功实施神经外科手术的先决条件： 正确的选择手术入路， 合理的设计皮肤切口。
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2
• 神经外科手术入路的命名
一般以入路过程中的关键结构（皮 肤、骨性结构或脑组织）为参照。
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3
头皮、颅骨解剖知识
一、颅的组成及颅顶部的层次结 构特点
颅部由颅顶、颅底和颅 腔三部分组成。

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患者某女，18岁，左侧听神经
瘤
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术前切口标记线
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5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿 瘤切除等。
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6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，
改良翼点入路切口等。
改良翼点入路切口
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常见经典入路切口
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（一）冠状切口：
1、用于经额叶入路、额下入路、经胼胝体间入路等。 2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜 瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、前颅底病变等。 3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或头托固 定，头顶部向地面后伸10°～15°. 4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到 另一侧耳屏前方。
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5
（2）颞区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
– 皮肤 – 浅筋膜 – 颞筋膜 – 颞肌 – 颅骨外膜
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6
二、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷处，相当于 额骨鼻突与鼻骨的相接处。
2、眉间 位于鼻额点上方约2cm处，在 两眉之间。
3、额结节 位于眉弓上方约5cm的最突出 部，其深面正对额中回。
1）桥小脑角肿瘤；
2）三叉神经痛；
3）面肌抽搐；
4）前庭神经切断术；
5）舌咽神经和膝状神经节痛；
6）后循环血管性病变。
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选 哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯 卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使 肩与头距离加大。
3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。
3）考虑所有体位对脑灌注压和脑血液 的影响。研究显示头位抬高20°～30°时， 在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和 脑血流量。
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• 早期的神经外科手术切口主要有 两种：
马蹄形切口：多用于幕上手术
直切口：多用于幕下手术
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颅脑手术的切口形状
1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、
颅顶又分为额顶枕区和 颞区，并包括其深面的 颅顶诸骨。
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（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
– 皮肤 – 浅筋膜 – 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) – 腱膜下疏松结缔组织 – 颅骨外膜
– 其中，浅部三层紧密连接，难以 将其各自分开，因此，常将此三 层合称"头皮"。深部两层连接疏 松，较易分离。
4、切口：在发际内行弧形切口。切口始于 耳屏前方，不超过颧弓根部，以免损伤面神 经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动 脉；终于眉弓中点或上矢状线。
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翼点入路经典切口标记
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翼点入路切口
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改良翼点入路切口 （左侧）
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改良翼点入路切口 （右侧）
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（三）枕下乙状窦后入路：
1、适应症：