介入治疗
•经皮穿刺股动脉，插入导引管， 经导引管插入微导管至动脉瘤内， 经微导管将铂金弹簧全导入动脉 瘤内，并展开成型，接着不断用 弹簧圈填塞直至瘤腔消失，随着 时间累积，瘤腔内容物机化形成 稳定结构
介入治疗
•植入支架辅助介入栓塞者， 术后需给予抗血小板聚集治疗。
手术治疗
开颅动脉瘤夹闭术
利用金属夹子夹在颈内动脉瘤 颈部，阻断血流。当今动脉瘤 夹子通常由钛合金制成。
辅助检查
•DSA：是诊断动脉瘤的金标准。3D-DSA能详细的描述动脉瘤形态
及毗邻血管的关系，首次造影阴性的蛛血患者2-4周后复查（14%患者 存在动脉瘤）
•CTA：由于容积效应可能导致动脉瘤经扩大。可能由分辨率等引起
结论误差，对显示3mm以下动脉瘤不可靠。
•MRA：操作时间长，不适合蛛血患者的诊断。
患者于2017-11-10行全麻下行左侧后交通动脉瘤开颅夹闭+颅内血肿清除术
术中见： 硬膜下可见暗红色积血，清除硬膜下血肿 左颞叶底部可见暗红色血块，约25ml，予清除部分血肿。 见床突上有一动脉瘤，囊状，瘤体指向后方。
术后诊断：
1.自发蛛网膜下腔出血；1.1.左侧后交通动脉瘤破裂出血；2.继发 性癫痫
破裂动脉瘤的内科治疗
适应症：
•急性蛛网膜下腔出血早期，病情的趋向不明确； •病情严重，不允许作开颅手术，或手术需延迟 进行； •动脉瘤位于手术不能达到部位； •拒绝手术治疗或等待手术治疗的病例。
破裂动脉瘤的内科治疗
✓患者应绝对卧床休息，头部可稍抬高； ✓严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化； ✓加强护理，预防各种并发症； ✓甘露醇脱水降颅压，预防脑疝形成； ✓导泻剂预防便秘； ✓血压过高患者适当使用降压药物，必要时予控制性低血压； ✓止血和抗纤维蛋白酶制剂的应用； ✓抗脑血管痉挛； ✓防治脑积水措施。
最常见 占80%~90%，多呈 囊状，多发生在脑底动脉环的 动脉分叉处。
病因
•后天因素
占10%-18%，与动脉硬化有 关，称动脉硬化性动脉瘤。
称为霉菌 性或细菌性动脉瘤。
•外伤性动脉瘤
占0.5%左右。 又称假性动脉瘤。
➢亚洲人患病率2.5%-3.0% ➢一旦破裂，10%-15%来不及就业直接 猝死 ➢首次出血病死率35% ➢再次出血病死率60%-80% ➢24小时内再出血发生率4%-13.6%
当天傍晚（18：30） 患者精神转差，禁食，大便未解，小便正常。
查体：神志嗜睡-昏睡之间，GCS评分12分（E3V4M5），问答不配合， 乱语，颈抵抗，双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔不等圆等大，左侧直径约3mm， 右侧直径约2.5mm ，四肢肌力检查不配合，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
辅助检查：2017-11-09我院急诊CTA：1.蛛网膜下腔及左额颞顶部硬膜下 出血；双侧脑室后角少量积血；左颞部近鞍旁小血肿形成；左侧脑室旁腔隙 性梗塞；2.CTA：左侧颈内动脉床突上段动脉瘤；额叶迂曲杂乱血管，考虑血 管畸形（AVM？）。
动脉瘤治疗方法的选择
1.血管介入微创手术（动脉瘤栓塞术）
•优点：创伤小，手术时间短，并发症少， 康复快，且可同时治疗多个动脉瘤。
•缺点：复发率7%-15%
2.开颅动脉瘤夹闭术+动脉瘤包裹术
•优点：复发率低5%，可处理同侧多个动脉 瘤。
•缺点：创伤大、手术时间长、并发症多、 康复慢，颅底AN、大AN、动脉钙化AN、 夹层AN、左右多发AN和后循环AN处理难 度大
术后复查颅脑CT
术前
术后
17号复查颅脑CT
颅内动脉瘤是颅内动
脉血管由于先天或者后天损 伤等因素导致局部的血管壁 损害，在血流动力学符合的 作用下，逐渐扩张形成的异 常膨出。
动脉瘤按形态分类 囊性 梭型 夹层
不规则形
小型
中型 大型
巨大型
＜5mm 5-10mm 11-25mm ＞25mm
•先天性动脉瘤
辅助检查：2017-11-9南海经济开发区人民医院头颅CT：广泛蛛网膜下腔出血。
初步诊断：1.自发蛛网膜下腔出血；2.继发性癫痫。
鉴别诊断：就出血原因进行鉴别： （1）脑动脉瘤 支持点：头颅CT示脑出血；不支持点：脑动脉瘤破裂常见颅 底动脉环，头颅CT常见鞍上池高密度影；结论：可行脑动脉DSA或头颅CTA、 MRA排除。 （2）脑动静脉畸形 支持点：头颅CT见脑出血；不支持点：颅内AVM多在30 岁以下发病，以脑实质内出血为发病特点，患者为老年男性，入院血压稍高， 考虑高血压脑出血可能性大；结论：查脑动脉DSA或头颅CTA、MRA排除。 （3）急性脑梗塞 支持点：患者突发头痛；不支持点：头颅CT示脑出血；结 论：不排除同时合并，必要时查头颅MR进一步明确。
学习汇报
李**、中年男性、59岁、患者因“突发头痛8小时 ” 入院。
入院查体： 神志嗜睡，言语流利，查体合作，呼唤睁眼，能对答，定向正确， 遵嘱动作，GCS评分14分，双侧瞳孔不等圆等大，左侧直径约3mm，右侧直 径约2.5mm，对光反射正常，双侧角膜反射正常，伸舌居中，颈软，四肢肌 张力正常，四肢肌力Ⅴ级，双侧巴氏征阴性。
临床表现
➢小的未破裂动脉瘤通常不导致任何症 状。
➢动脉瘤增大时对脑组织或临近的神经 产生足够大的压力，可发生视野障碍，、 上臂或腿部麻木、无力、记忆障碍、言 语障碍或癫痫发作。
➢一旦发生破裂，通畅突发剧烈头痛， 出现不同程度的意识障碍：轻者短暂神 志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重可形 成脑疝而丧命。