开放性，或合并有神经血管的损伤，
或合并严重并发症者，也可考虑两者 同时进行手术治疗。
三、康复评定
1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无
延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸
形愈合，有无感染，血管神经损伤， 骨化性肌炎 2.关节活动度
3.肌力 4.肢体长度及周径
5.感觉功能
6.ADL能力
第三节
膝部骨折与脱位
三、康复评定
1. 骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延 迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈 合，有无感染，血管神经损伤，骨化性 肌炎 关节活动度 肌力
2. 3.
4．肢体长度及周径 5．感觉功能 6．ADL能力
第二节 股骨干骨折
一、概

述
股骨干是指股骨小转子下 2 ～ 5cm 到股骨髁 上2～4cm之间的部分。
3.X线表现

正、侧位X线片。

Ｘ线片包括股骨的全长及上下髋膝关节。
4.诊

断
受伤史 临床表现 X线
5.分 类

开放性骨折
闭合性骨折
稳定型骨折：横形、嵌入型、不全骨折 属于稳定骨折。

不稳定型骨折
Байду номын сангаас
(二)临床处理
1. 股 骨 干 骨 (1)手术治疗 ①髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折的 治疗中占有重要地位。适用于股骨上、 中1/3短斜型与横断型骨折，股骨多段骨 折，股骨中上1/3陈旧性骨折，骨折延迟 不愈合或不连接等情况。长斜型与螺旋 型骨折则不宜采用髓内钉固定。 折
一、概 述

膝关节是全身中结构最复杂、最大，所受杠杆作用力最强 的一个关节。 膝关节主要是伸屈运动，在屈曲位兼有旋转运动，同时有 很小范围的内外翻的被动运动。


膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫股 关节，以及由髌骨和股骨滑车构成的髌股关节。 膝关节的关节囊及韧带系统是保护膝关节及其稳定的重要 结构。 交叉韧带是稳定膝关节的重要组织。


闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。 内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针 ( 或钉 ) 内 固定。 无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。

2.股骨转子间骨折
多用Richards压缩螺丝钉内固 定和髓内固定。 重建钉
Gamma钉
3. 股骨大转子、小转子骨折
4. 股骨转子下骨折

(四)半月板损伤

以青年居多数，成人男女的发病率约为1.15：1
1.临床表现与诊断
(1)症 状
①外伤史 史。 ②疼痛 患者往往诉关节一侧(内或外) 痛，或后方痛，位置较固定。当疼痛 伴有伸直障碍和弹响时，半月板损伤 的可能性极大。 约2／3的患者有明确外伤
③打软腿 常有突然要跪倒的趋势，特别是上下台阶，或行 走于不平坦的道路上时。 ④关节交锁 屈曲。 少数患者于活动中突然发生伸直障碍，但常可

二、临床特点
(一)临床表现及诊断
伤后髋部疼痛 不能站立 肢体活动困难



患肢呈内收、外旋。
短缩畸形。
伴有腹股沟中点处压痛。 下肢纵向叩击痛。
Ｘ线片。
CT检查及图像三维重建。
(二)临床处理
⒈ 股骨颈骨折

股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型 股骨颈骨折的基本原则。 复位通常采用McElVelmy法,多数骨折皆可达到满意的复位， 可以作为首选。
(3)影像学诊断
①Ｘ线投影 片。 ②关节造影 ③MRI 关节造影是一种常用的诊断 方法，但不作为常规检查。 其诊断价值较高。 一般照膝关节正侧位Ｘ线
④关节镜检查
对膝半月板疾患的诊断以及
手术治疗，都带来了很大的好处。
诊断主要依靠临床体征、MRI、关节造影、关节镜有利于确
诊。
2.治 疗

手术以关节镜下手术为首选
2.临床表现和诊断
膝部出现明显肿胀。
股骨髁部增宽。 可见畸形。 在做膝关节主动或被动活动时， 经常可感到骨擦音。
3.分 型
①按部位一般将其分为四型:
单髁骨折：指内髁或外髁仅一侧骨折者 双髁骨折：指内外髁同时骨折者。 粉碎型：一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位
骨折。
复杂型：指伴有血管神经损伤的髁部骨折，各型有移位的
功能 , 保持胫骨的稳定性 , 恢复其对位对线 , 消除旋转、短缩、 成角畸形，避免成角、对位欠佳。

冠状面上向前成角畸形不应超过5度。 短缩畸形在1cm以内。


稳定性骨折可非手术治疗
对手法复位失败 、 严重不稳定骨 折、多段骨折需行切开复位。

选用带锁髓内钉、加压钢板和外 固定器。


镍钛记忆合金内聚髌器兼有复位与固定的作用。
(三)胫骨髁骨折

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。 胫骨平台骨折是典型的关节内骨折且波及负重关节面，常常 伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤。
1.临床表现和诊断

患膝疼痛 肿胀、淤斑 不能行走 体检发现有张力性关节积血 、局部畸形、有明显的活动 受限 骨折部位常有明显压痛

压痛 局部异常活动


成角外旋畸形
检查血管神经、踝关节背伸、跖屈 小腿软组织的肿胀程度
3.影像学检查
（1）常规:小腿的正、侧位X线摄片 （2）包括相应的膝、踝关节
（3）诊断
外伤病史 伤后局部肿胀 疼痛 畸形 功能障碍
(二)临床治疗
1.骨折分型
稳定型
不稳定型
2.临床处理

治疗目的：最大限度的恢复下肢的负重


(二)髌骨骨折

髌骨骨折的发生率约为 1.05 ％，中壮年多见，占 58 ． 7 ％， 50岁以上占35．5％，青少年很少发生。

类型主要取决于受伤机制。

髌骨骨折可分为四个基本类型，即横断、粉碎、纵形和 撕脱型。


髌骨骨折是膝部最常见的骨折。
髌骨易受直接或间接暴力损伤。
1.临床表现与诊断


X线片检查：前后、侧位Ｘ线片 CT片 ＭＲＩ
2.分 型

Roberts分类：无移位骨折、压缩骨折及劈裂-压缩骨折。 AO将平台骨折分为三大类九型： A类：关节外骨折；B类：部 分关节内骨折；C类：完全关节内骨折。
3.临床处理

对胫骨平台骨折的处理的关键是恢复胫骨关节面和关节的稳 定性 手术重建及坚强的内固定 闭合牵引下的手法整复和石膏固定 手术方式多采用AO钢板加螺钉内固定术 关节镜下复位和经皮穿刺固定

伤后膝部肿胀 疼痛 不能主动伸膝 检查:浮髌试验阳性

通过病史、体检以及X线片检查，诊断无困难。 摄X线片时应采用膝关节侧位及斜位 (外旋45°位、内旋 45°位)。
2.治 疗
(1)治疗原则 ①尽可能保留髌骨。 ②充分恢复其后关节面的平整。 ③早期锻炼股四头肌。 ④在可能条件下，早期练习膝关节 伸屈运动。


股骨是人体最长最粗的管状骨。
股骨的强度大，可承受较大的应力。
二、临床特点
(一)临床表现与诊断
1.全身表现

股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出
血量较大。


闭合性骨折估计出血约在1000～1500ml
开放性骨折更多。
2.局部表现

疼痛 局部肿胀 成角畸形 异常活动 肢体功能受限 纵向叩击痛 骨擦音
①半月板修复 ②半月板切除
三、康复评定
(一)评定的内容
1. 骨折对位对线，骨痂形成情况，是否延迟愈
合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无 感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。
2．关节活动度 3．肌力
4．肢体长度及周径
5．感觉功能 6．ADL能力
第四节
胫腓骨骨折
一、概 述

胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高。 约占人体骨折10%～13%。 且多数为开放性骨折,合并症多。 胫腓骨双骨折最多见,次为胫骨干骨折。 多为直接暴力所致。
开放性骨折须彻底地清除全部异物和失活的软组织及骨组织 早期关闭伤口 选择合适的固定系统 合理应用抗生素
三、康复评定
1．骨折对位对线，骨痂形成情况，有
无延迟愈合或不愈合，有无假关节，
畸形愈合，有无感染，血管神经损
伤，骨化性肌炎。
2．关节活动度
(2)体 征
①股四头肌萎缩 常可见到，以股内侧 头最明显。 ②压痛 在关节间隙压痛，压痛点固定 而局限。 ③过伸或过屈痛。
④旋转挤压试验 弹动感。
可在检查试验过程中出现 疼痛、弹响及
⑤负重下旋转挤压试验 卧位行旋转挤压试验有可疑而不肯 定时，可令患者站立，双膝屈约45°同时向同侧扭转，检 查者仍按卧位旋转挤压试验时的方式，以手指触感，聆听 响声，了解患者当时的疼痛感。

胫骨是支持体重的主要骨骼。 两端抗压能力差，胫骨骨干 为密质骨,内有髓腔,抗压能 力强。 在中1/3和下1/3交接处骨折 容易引起骨折延迟愈合。 腓骨是小腿肌肉附着的重要 骨骼。 胫腓骨之间有坚韧的骨间膜 相连。



二、临床特点
(一)临床表现与诊断
1.症状
伤肢疼痛
肿胀
活动受限
出现畸形
2.体 征
(2)治疗方法
①无移位的骨折 无论是何种类型，如X线片 未显示移位，均可保守治疗。 单纯使用长腿前后石膏托即可获得有效的固 定，膝关节置于10°屈膝位。
②有分离的横行骨折
以手术修复为首选。
A0张力带缝合应用较广泛的是双克氏针钢丝环绕法，目前较 常用。
③有移位的粉碎骨折 先以双半环髌骨周围缝合法缝合，在拉 紧的过程中同时复位，边收缩拉紧，边平整复位。