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过敏原检测的临床意义
（1）过敏性疾病的诊断必须明确过敏原
ARIA2008： 变应性鼻炎诊断是根据典型的过敏症状病史和与其 相一致的试验诊断结果而共同做出的 典型的过敏症状病史：症状、发作环境、家族遗传史、 体格检查等 试验诊断：过敏原检测试验
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过敏原检测的临床意义
（2）过敏性疾病的治疗必须明确过敏原
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首诊教育（2）
过敏原检测室的首次教育（续）
过敏性疾病治疗不当会加重，有些鼻炎患者会发展成哮喘， 哮喘治疗不当也由间歇性的发展成持续性的 目前脱敏是针对过敏性疾病的一种对因治疗方法，可减少药 物的使用，有长期疗效，可预防疾病加重
-
点刺阳性结果的判读
告知患者对哪些过敏原过敏，应该如何避免。如对艾蒿过敏 的患者每年九十月外出可戴口罩，对狗毛猫毛过敏的患者应 该不要养宠物
第二周
畅迪 2号（10） 1滴 2滴 3滴 4滴 6滴 8滴 10滴
第三周
畅迪 3号（100） 1滴 2滴 3滴 4滴 6滴 8滴 10滴
第四周至疗程结束
畅迪 4号（333）
每日1次，每次3滴 2周 /瓶
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首次处方后的教育
青少年及成人指导用药（≥14岁）
第一周
畅迪 1号（1） 第 1天
第 2天 第 3天 第 4天 第 5天
过敏性疾病的治疗是一项系统工程，WHO推荐 “四位一体”的最佳治疗方案。
避免过敏原 对症药物治疗：抗炎、缓解症状 变应原特异性免疫治疗：SLIT、SCIT 患者教育
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过敏原检测的临床意义
（3）给指导患者提供依据
针对性地对患者进行教育，指导有效避免过敏原 早期确定出有可能发展成变态反应疾病的高危婴幼儿 ，提供机会来防止疾病加重
血清sIgE的体外检测也是如此，如很多致敏个体sIgE水 平低于临界值（0.35KU/L）,而很多无症状患者却有很 好的sIgE
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二、诊前教育与患者管理
过敏性疾病的最佳治疗方案
避免接触过敏原 免疫治疗 药物治疗
迅速缓解症状 需长期给药 停药后易复发
过敏性疾病
对因治疗，可减
少药物的使用， 改善生活质量 长期疗效 预防作用
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首诊教育（1）
医生怀疑过敏的患者（症状、发作环境、家 族遗传史、体格/肺功能检查） 过敏原检测室的首次教育
- 患者的基本信息 - 症状及过敏表现 - 排除检测的影响因素（如服药对点刺的影响）、 点刺操作 - 发放宣传手册 - 使用过的对症药物：对症治疗可以迅速缓解症状 但不能长期控制，一遇到过敏原症状还会出现
Asthma
ALLERGY
IgE
IgE
IgE
IgE
IgE
5
4
过敏原检测方法
目的：检出游离或与细胞结合的sIgE
体外实验：特异性IgE检测 体内试验：
（1）激发试验
①鼻粘膜激发、 ②舌下激发、 ③支气管激发、 ④ 食物激发、 ⑤药物激发、 ⑥现场激发
（2）皮肤试验
①划痕试验； ②点刺试验； ③挑刺试验； ④皮内 试验； ⑤特应性斑贴试验
患者管理（教育和辅导）
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患者管理的意义
患者教育是治疗过敏疾病的一个方面，是过敏性 疾病“四位一体”最佳治疗方案顺利实施的保证 SLIT 在我国应用时间不长，患者缺乏认识，医生 也缺乏治疗及管理经验，导致治疗初期存在较高 的脱落率，进而影响疗效 加强患者管理，有针对地进行患者教育是提高患 者用药依从性的关键
一、过敏原皮肤点刺试验培训
过敏原
过敏原/变应原-常见诱因,凡经吸入或食入 等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生并 导致变态反应的抗原性物质。 过敏原种类
食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋等； 吸入性：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、昆虫等； 接触性：油漆、清洁剂、乳胶等； 药物过敏：磺胺类、抗生素类等； 昆虫毒液
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点刺常见问题-2
阴性对照出现阳性结果(假阳性）
试验中，与阳性对照液或粉尘螨液混合造成的干扰；
皮肤划痕症及压力性荨麻疹的影响
• 建议试验前先对患者做简单的皮肤划痕症试验，并询问患者有无荨麻疹病史； • 皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测。如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出 现假阳性），建议阴性对照风团（划痕症风团）消失后观察结果，或者扣除划 痕风团后计算。
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点刺常见问题-1
阳性对照/阳性结果出现阴性反应(假阴性）
操作手法：点刺针未刺破表皮，阳性对照液未进入皮肤 用药：点刺前服用抗阻按药、皮质类激素等 其他疾病减弱了皮肤反应，如神经系统和感染性疾病（ 如麻风病）可导致SPT出现假阴性皮肤反应性差
局部变应性鼻炎
点刺液存放不当或时间过长而失效
The Allergy March
Atopic dermatitis Eczema Gastrointestinal disorders Wheeze Nasal polyps Respiratory Persistent problems atopic dermatitis Otitis media
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试验前
排除因素或注意事项
询问患者是否有“晕针”
没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏性休克 针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现 象。可能因为体质虚弱、饥饿、疲劳，心理恐惧原因，刺激过强 （因人而异）出现晕针 晕针与过敏性休克的区别
过敏性休克是全身出现严重过敏反应，皮肤、呼吸道粘膜水肿，导致血压急剧下降，会出现： 1 、血压急剧下降到 (80/50mmHg) 以下； 2、在休克出现之前或同时，会有皮肤粘膜表现 （潮红、瘙痒荨麻疹 ）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加上喉和/或支气管痉 挛 ），循环衰竭表现，意识方面的改变 （往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺 氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直 ） 晕针主要表现为突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗心慌，四肢发凉， 血压下降，脉象沉细，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细欲绝
10滴
8滴
10滴
首次处方后的教育
登记患者信息
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首次处方后的教育
过敏性疾病是一种慢性疾病，其治疗过程也是长期的 脱敏治疗起效相对较慢，一般 2-3 个月才开始见效，坚持 非常重要 可能会出现不良反应，常见的有口舌轻微麻木、局部皮疹 、胃肠道不适等，只需要给予对症药物即可。也可联系工 作人员。我们后面也会打电话跟踪。 下次就诊取药到过敏原检测室反应遇到的问题，进行登记
皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方法
局部皮肤反应： 毛细血管扩张(红斑)，通 透性增强，渗出增加，最 后出现风团和红晕反应
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试验前
排除因素或注意事项
点刺液应储存在2－8C的冷藏柜中
询问患者服药情况 如果以下准则未得到遵循，点刺试验必须延迟
• 试验前3天必须停服所有抗组胺药；息斯敏需停药7天以上 • 试验前1天,必须停用10mg的全身性强的松龙 • 试验前1天,不能在将行点刺试验的臂部使用可的松油膏

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试验前
排除因素或注意事项
询问患者是否酒精过敏
若酒精过敏，常规消毒操作时可用生理盐水擦拭
询问患者是否有划痕症
皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测 如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议 划痕症风团（阴性对照风团）消失后观察结果（点刺风团 可以维持45分钟以上，划痕症风团维持30分钟）
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点刺常见问题-3
无症状人群的点刺/血检阳性
ARIA2008：SPT或者血清sIgE阳性并不意味着与临床 症状相关。无症状人群点刺阳性比例很高 ARIA2008：SPT阳性的无症状的人群可预测变态反应 性疾病包括哮喘的发生
注：点刺的适应症是对有症状病史的患者进行疾病确 诊
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皮试、血清检测与过敏症状的关系
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患者就诊步骤及患者教育干预点
① 门诊 医生 ② ③ 过敏原检测 室 ④
挂号
患者
①怀疑过敏 ②点刺试验，结果解读；患者 病症问询，介绍脱敏 ③首次处方 ④用药指导，信息登记 ⑤持续处方 ⑥信息登记，用药问题解决
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随访常见问题-疗效
第二周
畅迪 2号（10） 1滴
2滴 3滴 4滴 6滴
第三周
畅迪 3号（100） 1滴
2滴 3滴 4滴 6滴
第四、 五两周
畅迪 4号 (333)
第六周至 疗程结束
畅迪 4号(1000)
1滴
2滴 3滴 4滴 6滴
Hale Waihona Puke 每日1次 每次3滴 2周 /瓶
每日1次 每次2滴 3周 /瓶
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第 6天
第 7天
8滴
10滴
8滴
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试验前
试剂准备
变应原及阴、阳性对照
粉尘螨点刺液 阳 性 对 照： 磷酸组胺溶液
阴 性 对 照： 生理盐水溶液
一次性消毒点刺针
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操作步骤
1.常规消毒：
患者手臂放松，平放于桌上，用 酒精清洁其前臂掌侧皮肤
2.滴点刺液：
依次将变应原点刺液、阴性对照、 阳性对照滴在消毒后的皮肤上， 液滴之间距离为 3-5 厘米（间距 不可小于 2 厘米），防止点刺后 的红晕互相融合
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6.结果判定：
临床比较风团面积最简便的方法是目测，以阴性对照风 团或红晕面积做校正，比较粉尘螨与阳性对照风团或红 晕的面积，若粉尘螨风团和红晕面积为阳性对照面积的 25%以上，即可判断该患者对粉尘螨过敏。 根据点刺液与阳性对照所致风团面积的比值判定反应级别
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法国 葎草 阴性 艾蒿 粉尘螨 阳性 梧桐 阴性 粉尘螨 阳性 户尘螨 户尘螨 葎草 蒿属花粉 法国梧桐