给药方法
为术后1~2天开始每天用小剂量(2.5~3mg)华法 林，2~3天后根据检验结果调整用药量，一般 7~14天后可达到稳定抗凝效果 适用于不需要紧急抗凝的病人
维持量给药法
饱和量给药法
为术后1~2 天开始使用肝素和华法林抗凝，华 法林每天5~10mg，连续应用 3 天，当 4~5 天 后 PT达到治范围时停用肝素，以后华法林改 为维持给药，再根据检验结果调整用药量。 适用于抗凝治疗比较紧迫的病人
实验室 药动学 药效学 药物 饮食
性别 年龄 体重
地域 种族
疾病
影响抗凝的因素
实验室 药物
药动学、 药效学
因素
饮食、疾病
性别、年龄、体重
地域、种族
影响抗凝的因素
降低药效的因素
.富含维生素k1的
增强药效的因素
. 肝功能不全，维 生素k吸收障碍， 药物如广谱抗生 素、抗血小板药 物、西咪替丁、 灭滴灵、氯霉素
特殊问题
外伤与手术
一般外伤和手术（拔牙、皮肤、手指等） 大出血、急症等手术中止抗凝 择期手术暂停抗凝
妊娠与分娩
换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时 方可妊娠 全程应用小剂量华法林 华法林与肝素交替方案
老年人及儿童
老年人:较低强度的抗凝治疗方案是安全的 儿童:抗凝并发症较成人低,抗凝水平与成人 相似或稍低
抗凝监测
PT
它能反映四种维 生素K依赖凝血 因子（Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ）的减少， 但PT检验过程中 因试剂、方法、 技术等因素会不 同程度地影响其 准确性
INR可消除试剂活性不 稳定的影响因素， 是目前首选的监测指标。
PTR
（Prothrombin Time Ratio） 凝血酶原时间比 值=患者PT值/ 正常对照PT值
INR
国际标准化比： INR 标准模型在 1982年被采用， 计算公式为INR= （PTR）ISI= （患者PT值/正常 对照PT值）ISI
抗凝监测
国内瓣膜置换术后抗凝强度
生物瓣置换者: INR1.5-2.0 机械瓣 主动脉瓣置换者: INR1.8-2.0 二尖瓣及双瓣置换者: INR2.0-2.5 三尖瓣置换者: INR2.5-3.0
抗凝治疗不足能 引起脑、肢体等 器官的栓塞。脑 栓塞表现为；语 言障碍、偏瘫、 昏迷等肢体栓塞 表现为肢体动脉 搏动消失、酸痛、 麻木，行走困难、 皮温低等。
.
栓塞
. 及时发现栓塞症 状做好抢救的准 备，复查PT由医 生根据结果调整 抗凝药物的剂量 对于脑栓塞引起 神经系统症者， 应注重早期积极 治疗, 急性期过后 康复治疗。
小结
瓣膜置换术后抗凝治疗非常重要，抗凝药物使用 是否得当，与疾病的治疗是否达到其最终目的 （延长预期寿命，提高生活质量）有着极密切的 关系。 在患者住院期间及出院前均要进行认真的 指导，使患者充分认识到抗凝治疗重要性及抗凝 不当的危险性。在有经验的医护人员的指导下， 自己掌握一些抗凝治疗的 规律， 从而提高自己的生活质量
• 并发症的观察护理
注意观察患者 皮肤有无皮肤瘀 点、瘀斑；鼻衄、 牙龈口腔有无出 血，注意观察患 者的痰液、尿液、 大便的颜色，女 性患者注意观察
. 如有异常及时复
出血
查PT，通知医 生减少抗凝药物 剂量，慎用维生 素K1治疗，因 为快速对抗抗凝 剂作用有促使血 栓形成的危险
月经量的多少
• 并发症的观察护理
食物，如深绿蔬 菜，动物肝脏等； 药物如维生素k1、 维生素k3、安眠 药、雌激素、口 服避孕药、利平 福；还有新鲜血 及血浆等
等。
住院期间抗凝治疗的护理
• • • • • 心理护理 正确用药 准确采血化验 并发症的观察及护理 饮食护理
• 心理护理 • 绍关于抗凝治疗方面的知识，
• 让患者及家属了解机械瓣膜置换术后须终身按时 按量服用抗凝药物的必要性及重要性 • 治疗的过程中反复强调服用华法林的注意事项 • 加强华法林定时服用意识。
• 饮食护理
• 健康饮食 • 少量多餐， • 禁食动物血及肝脏， • 避免大量食用含维生素K1丰富的食物。
出院后抗凝监测
• 患者出院后，应定期监测INR值，出院一月内至少每周一 次，1至3个月内，每两周一次，半年后若抗凝治疗满意， 可两月至半年一次。 • AVR术后：INR：1.3—1.5 • MVR或DVR术后：INR1.5—2 • INR 2.0—3.0者，停服华法林两日，以后将其剂量减少四分 之一片（每日或隔日），一周后复查。 • INR>3.0，无症状者，静脉滴注维生素k1 20—30mg,4小时 后复查INR，根据其结果重新调整华法林的用量。 • INR>3.0，有症状者，应立即住院，症状严重者，除静滴维 生素k1 外，使用新鲜血浆，凝血酶原复合物等。 • 如INR低于正常抗凝范围，增加药量应逐步小剂量进行， 一般为隔日增加四分之一片。
思考题
1、富含维生素K的食物有那些? 2、机械瓣膜置换术后漏服抗凝药怎么办？
谢谢观看
心脏瓣膜置换术后抗凝护理
心脏大血管外科 李亚梅
主要内容
1 2 3
瓣膜置换术后抗凝原因
抗凝药物的选择 如何进行抗凝监测 影响抗凝药的因素
4
5 6
住院期间抗凝的护理
出院指导
瓣膜置换术后为什么需要抗凝？
抗凝的原因
置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激 活凝血机制而导致血栓的形成
形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死
出院指导
1.向病人及家属交待清楚抗凝治疗的重要性，服药方法及注 意事项。 按时服药，剂量准确，认真记录 2.定期复查PT。 3.服用抗凝药中更换批号或改用另一种抗凝药时，均要及时 复查PT，严密现察，调经剂量。 4.注意有无抗凝过量的征象。必要时急查PT。 6.尽量避免外伤。 8.凡遇特殊情况，如拔牙、择期手术应在医生指导下调减抗 凝药。 9.指导患者了解抗凝药物华法林的食物干扰因素 10.起居指导
血栓脱落造成血管栓塞（脑栓塞、其他动脉栓塞等）
如何选择抗凝药物
1
香豆素类药（华法林）
1％ 2.2％
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抗血小板类药（潘生丁、阿司匹林）
3
肝素)低分子肝素
4
凝血酶御制剂（西米拉坦）
华法林的作用机制
• 肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要经过羧 化过程才能变成有活性的蛋白, 此还原过程需Vit K、 分子氧、CO2。 • 华法林为口服的Vit K拮抗剂，它能妨碍维生素K参 与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修 饰，使其合成受阻。 • 华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效
• 正确用药
• 药剂量要准确、定时，每天尽可能在同一 时间服药，如果漏服，应在当天尽快补上， 禁忌第二日加倍服用。指导患者不可擅自 更改药物剂量及药品生产厂家，同时注意 观察药物有无发霉、变质，以免影响疗效。
• 准确采血化验 • PT及INR是抗凝治疗的监测指标，采血量 的多少和加入抗凝剂的多少直接影响到检 验的结果，一旦造成误差将直接影响到临 床药物的调整，造成抗凝过度或用药量不 足导致出血或血栓形成。