根管器械标准化
针分扩和锉 针长度（刀部长度）16mm 针总长度有21mm，25mm，28mm，31mm 针按颜色分6#（粉红），8#（灰色），10#
（紫色），15#（白色），20#（黄色）， 25#（红色），30#（蓝色），35#（绿色）， 40#（黑色） 针分不锈钢、镍钛
根管治疗手工锉扩针性能
糊剂 玻璃离子粉固粉
髓腔预备
前牙
1.位于舌面窝中央、近远中 边缘脊之间
2.窝洞形态近似于椭圆形 3.狭窄的近远 4.去处舌侧牙本质的三角嵴
前磨牙
1.颊舌径较近远中宽， 近远中径在颈部明显缩 小 2.近远中距离2mm 2.5mm ，颊舌向扩大至 颊舌尖 3.外形为细长的椭圆形 或哑铃型
下颌磨牙
临床基础根管治疗术
根管治疗技术
必要性—远期效果 解决肿痛 修复的需要
与干尸、塑化区别
真正封闭根管，远期效果好 可通过X线片评价治疗效果 国际认同 修复治疗的需要（桩冠、瓷冠） 新技术,新材料发展支持
根管治疗技术
适应证：
1．牙髓坏死或坏疽。 2．慢性根尖周炎， 3．牙髓牙周综合征， 4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。
根管治疗步骤
1.髓腔预备 用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口
2.根管预备 用根管锉进行根管塑形
3.根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒
4.根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管
5.髓腔充填 用玻璃离子垫底，辅助光固化充填
根管治疗工具
高速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻. 根管口探针, 根管口刮匙 GG钻2#-3#, 开口钻1#-2#. 超声冲洗器, 超声冲冼针. 根管测量仪, X光机. 常用K锉06# 08# 10# 15# 20# 25# 30#(方型) 常用H锉15# 20# 25#(园型) 手用镍钛Protepar一套 牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器
髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的
根管预备(第一步）
根管探查
探查手法：来回旋转与平衡力手法
探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向， 轻加力慢前进
可用诊断丝拍X光片直观确认探查是否 到位
根据根管口大小选择第一把针，一般8 号或10号。先预弯靠手感感觉是否到根 尖
逐次按步骤选择K锉15#--20#--25#扩大 （提拉动作），扩的角度不超过90度， 不要用硬力，即用纯手工预备，遇阻力 不要强行，可退一号重复上一步骤疏通 根尖锉：进入根管到根管长度时要有 摩擦感时定为第一根根尖锉
选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常 规25#，30#，要预备到工作长度
碎屑
玷污层
1.根管制备时每换一号针前应立 即冲洗 2. 去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl 溶液交替冲洗根管 3.也可用洗必泰，不建议用双氧水
确定根管工作长度（第三步）
工作长用根管测量仪（赛普敦， VDW，登士伯，森田）
用根管长度测量测长、X光线和手 感三者结合确定度
根管工作长度的测量
成功的牙髓治疗的标准
消除 没有活性的组织内的细菌
根管消毒
预防 有活性的组织内发生细菌感染
完善的封闭
无痛治疗
麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根 管预备，冲洗,封药.常用利多卡因,斯康杜尼 等麻药.
牙髓失活：在炎症明显局麻效果不佳的情 况下，可先止痛第二天再在穿髓孔处置放 失活剂.常用成人无砷失活剂,乳牙无砷失活 剂.
根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖 孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌 存在，但根管预备时都先穿过根管口，将 玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合 痛，造成急性根尖周炎。
根管冲洗
• 本2.5%-5.27%次氯 酸钠
• 10%-17%EDTA • 超细针头减压冲洗 • 多次交替超声冲洗 • 超声荡洗去除牙质
注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉 为10#，主尖锉即为25#
根管预备（第二步） 根管上1/2的预备
使用G钻、 Protaper扩大根管口，或者H锉 打开根上1/3,便于根管预备及根管清理， 更能创造良好的直线通路
冲洗的重要性
根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、 牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出 根尖孔。
器械的注意事项
大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成 弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部 分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根 尖孔扩大。
根管治疗药物
无砷失活剂(成人,乳牙) 麻药(利多卡因十肾上腺素,斯康杜尼) 次氯酸钠2%-5%. 8%EDTA. 氢氧化钙,氧化锌 美松粉氧化锌根充糊剂,Acroseal树脂型根充
K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转 法和提拉法。
H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根 管预备，特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充 物时用。手法：提拉法。
K型锉：常用柔韧性强，在弯曲根管也不易侧穿， 切削力量较大，因横断面积大，不易折断。（Ktypc file）
C-PILOT(CC+)：刚性强，用于钙化或细小根管 扩大针：已过时，不建议用，因易折断，切削差
1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避免过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中 面 相平行 7.窝洞外形为钝圆角的长 方形或圆三角
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的 近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角 形
髓腔与根管口的解剖规律
从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本 质比原发性牙本质颜色浅
根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于 髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处
根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位 于中央线上
继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧 壁、髓室顶和髓室底表面