胃肠道及肠系膜外伤的CT表现
胃肠道及肠系膜损伤的后果是非常严重的，因此及时而准确地诊断就显得极其重要。

由于胃
肠道内充有大量的气体，超声检查受到很大的限制，相比较而言CT检查则不受很多的限制
而起了非常重要的作用。

对于病情相对稳定者，绝大多数学者则积极主张行CT检查。

CT检
查的原则是在检查之前一定要口服适量的碘水造影剂(禁用钡剂)。

根据本院遇到的病例，口
服碘造影剂对CT检查具有重要的诊断价值。

1 CT表现
1.1 检查方法和技术
目前在有CT设备的医院，对于怀疑有腹部钝性外伤的患者，CT已基本取代腹腔灌洗，而列
为首选的检查方法。

CT的主要优点是快速和无创性成像，它不仅能显示胃肠道及其周围结构，而且也能显示其他腹腔脏器。

CT检查前应当口服300～500ml稀释含碘造影剂，扫描层厚为
10mm连续，重点部位扫描层厚可适当变薄或重叠扫描，以便获得满意的CT图像。

对口服碘造影剂有困难者或胃内容物较多者，一般先用鼻饲管抽出胃内容物，再通过鼻饲管把造影剂
灌入胃内。

如果情况许可，在造影剂灌入期间，让患者转向右后斜位，以便于造影剂充盈十
二指肠和近端空肠。

扫描之前，鼻饲管回抽到食管段。

CT检查结束后再插入胃内，抽空内容物。

大多数胃肠道损伤位于十二指肠和近端空肠，因此无须等待造影剂充盈回肠远端和结肠
而延迟检查时间。

一组2000余例腹部钝性损伤采用上述CT检查技术，没有一例发生肺部造
影剂的吸入情况。

1.2 CT表现
胃肠损伤的CT征象包括肠腔外游离气体、口服造影剂外溢、腹腔或后腹膜积液、受累肠曲
附近出现密度较高的肠系膜血肿及局部肠系膜浸润、肠壁增厚以及腹腔出血等。

在胃肠道损
伤中，肠系膜血肿最为常见，少量出血在CT上表现为在正常的肠系膜间隙的脂肪密度影中
出现条纹状软组织密度影。

较大量出血，形成融合性血肿块，CT表现为肠系膜间隙内软组织
肿块影，CT值较高(可达30～60 Hu)，边缘可较清楚也可能因为渗出而变得模糊，较大者有
一定的占位效应即对邻近肠管产生推压作用。

当CT发现肠系膜血肿存在时，应仔细查找胃
肠道穿孔和肠系膜血管破裂的征象。

气腹、游离气体及口服造影剂的外溢是诊断胃肠道穿孔
的十分有意义的征像。

肠系膜撕裂常累及肠系膜上动脉和静脉，导致大量腹腔出血。

当腹部
钝伤患者在CT上发现腹腔积液，其密度较一般的腹腔积液高时，同时伴有肠系膜内高密度
血肿而无肝脾损伤时，则高度提示肠系膜血管损伤。

所谓“哨兵血块征”是指紧邻损伤部位的
血肿CT值较高，对于判断损伤部位有一定帮助，但不是特征性征象。

局限性肠系膜浸润增
厚也是胃肠道损伤的常见的CT表现，此征象对损伤的定位有一定的帮助，但不是特异性的，约70%的肠壁撕裂伤可显示出肠壁增厚，因此没有肠壁增厚并不能除外胃肠道损伤。

有人认
为无胃肠道穿孔的孤立性肠系膜血肿，一般不须手术治疗，可在密切观察下保守治疗。

有一
组24例CT检查有明确胃肠道损伤的患者，其中9例为孤立性肠系膜血肿，经保守治疗后痊愈。

但多数学者认为即使是孤立性肠系膜血肿，也应视为手术指征。

2 下面例举几个常见部位损伤的CT表现
2.1 十二指肠及近端空肠胃肠道损伤最好发部位为十二指肠和近端空肠，这可能与十二指肠
第二、三段附着于腹膜后以及空肠近端屈氏韧带栓系作用，使得肠管位置固定受外力强劲挤
压时，易产生肠管撕裂和肠壁出血有关。

在CT上肠壁血肿表现为环状或偏心性肠壁增厚，常合并肠系膜血肿，即在增厚的肠壁附近
表现为密度较高的块状阴影。

当小肠穿孔时，可造成口服碘造影剂的外溢，表现为肠壁间隙
内有造影剂渗出，一般紧邻损伤的肠管，或造影剂漏入左半结肠旁沟内及盆腔内，这是确诊
的征象。

气腹往往出现在中腹部前方或肝脏外方。

小量游离气体在放大CT图像伴适当增大
窗宽时显示最清楚。

根据十二指肠穿孔的位置不同，游离气体或造影剂外溢可位于肾前问隙或腹腔内。

另外十二指肠损伤患者，应仔细观察有无合并胰腺损伤，尤其是胰头损伤(详见胰腺钝性损伤)。

2.2 结肠结肠损伤较少见，仅占腹部损伤的3%～12%，横结肠、乙状结肠和盲肠是最常见的受累部位。

在CT上结肠壁挫裂伤表现为局部肠壁增厚，有肠壁血肿形成时，可见肠壁及邻近肠间隙内有密度较高的软组织肿块影，有时局部肠壁增厚和软组织肿块影同时存在。

结肠穿孔可能导致广泛性气腹或局限性游离气体及液体。

结肠损伤另一少见征象为壁层腹膜穿透，形成创伤性腹壁疝。

参考文献
[1]黄瑞庭.腹部外伤的CT诊断价值[J].影像诊断与介入放射学,2004年03期.
[2]王晓阳,明兵,高源统,汪永桢,罗敏.多层螺旋CT增强检查对肠和肠系膜钝性损伤的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2003年06期.。